picc导管的维护ppt演示课件.pptVIP

* 临床各种置管贴膜现状 * * * * 3.输液治疗的维护和管理 冲管、封管 证据 使用肝素盐水冲洗导管，可致血小板减少，发生率为0.5%，所以选择冲管、封管液应根据导管的类型、患者的过敏史、输液液体的不同进行 穿刺点透明敷料部需要经常更换，对成人和青少年来说每周更换1次敷料 附加装置包括三通、延长管、肝素帽、无针接头及过滤器等，所有附加装置应为螺旋口设计，可防止使用过程中连接处断开 推荐 对血管内导管应按有关规定定期冲管，以促进和保持血管通路的通畅，防止不相容药物和液体的混合（A） 冲管液的最小量应为导管和附加装置容量的2倍（C） 对接头进行消毒时强调要有一定的擦拭力量，即摩擦力，这样才能将附着在接头粗糙表面的微生物去除（A） 输全血或成分血时，输血装置和附加过滤器应在每一个单位全血或成分血输入后更换1次，或每4h更换1次，如怀疑被污染或系统完整性受损时，应立即更换（C） * * 应用A-C-L导管维护最佳实践标准是减少输液相关并发症的解决方案 A- 导管功能评估（抽回血） 导管穿刺期间 导管留置期间 C- 冲管将导管内残留的药液和血液冲入血管 L – 封管 * * 冲管方法 采用推一下停一下的冲洗方法，使等渗盐水在导管内形成小旋涡，有利于把附着在导管和血管壁的残留药液冲洗干净。 不间断的冲洗方法 脉冲式的冲洗方法 * * PICC导管的维护 * * 什么是PICC PICC：经外周中心静脉置管技术。 PICC导管是一种经肘前的外周静脉穿刺置入上腔中心静脉处的导管，可以较长时间留置使用。根据导管质量的不同可以在体内留置3个月至一年，操作快捷，无严重并发症。能将各种药物直接输送到中心静脉处，能迅速稀释药物浓度，避免刺激性药物对血管的损伤。 * * 导管的分类 按导管功能可分为耐高压注射型PICC及非耐高压注射型。 非耐高压注射型： 1前端开口式PICC（ BD透明） 2三向瓣膜式PICC（巴德蓝色管道） 耐高压注射型：（紫色管道） 可进行造影剂的静脉推注。 * * PICC的适应症 * * PICC的优点 * * * * 评 估 查看导管维护记录本 导管有无损伤、留置时间 穿刺点皮肤有无红肿、压痛、硬结、皮温升高、分泌物等 敷料有无潮湿、污染、松动、更换时间 外露长度是否正确 * * 评估实例 * * 评估实例 * * 准 备 物品准备：手消毒剂、中央静脉置管术换药包（敷料、75%酒精、碘伏、纱布、无菌手套、胶带） 人员准备：洗手、戴口罩、戴帽子 * * 揭去敷料 松解胶带 0°角牵拉松动敷料边缘 180°角逆导管方向揭去敷料 * * 消毒皮肤(一) 75％酒精棉从中心向外周顺时针与逆时针方向交替清洁皮肤三遍，直径大于15cm 清洁时尽量避免酒精进入穿刺点，以免引起化学性静脉炎 * * 消毒皮肤(二) 同样方法用碘伏消毒皮肤三遍，直径大于15cm，自然待干，禁止扇、吹 消毒时，尽可能使用机械摩擦力 手消毒，戴无菌手套 * * ?第一根无菌胶带固定圆盘，以穿刺点为中 心，敷料下缘覆盖全部圆盘。先捏牢导管及圆盘突起部分，再整片贴膜施压排尽空气。边按压边去除纸质边框 * * PICC置管固定 ?第二根无菌胶带 蝶形固定在固定翼上 * * ?取第三根免缝胶带 加强固定 * * ?去除旧接头，无菌酒精棉片螺  旋式擦拭接口部位后更换新接头 * * ?无菌纱布包裹接头。在记录胶带上记录换膜时间、 操作者姓名，固定延长管 * * *