俯卧位通气的护理ppt演示课件.pptVIP

* * * * 俯卧位通气的护理 * 1 什么是ARDS？ 2 ARDS病理生理学改变 3 俯卧位对ARDS生理影响 4 俯卧位通气护理 5 如何做好俯卧位通气 内容 CONTENT * 定义/ Define ARDS(Acute respiratory distress syndrome) 是指肺内、外严重疾病导致以肺毛细血管弥漫性损伤、通透性增强为基础，以肺水肿、透明膜形成和肺不张为主的病理变化，以进行性呼吸窘迫和难治性低氧血症为临床特征的急性呼吸衰竭综合症。 * ARDS的病因 肺内源性 严重肺感染，溺水、胃内容物吸入， 有毒气体吸入, 肺创伤。 肺外源性 重症创伤( 胸腔以外)、脓毒症、休克、重症胰腺炎、体外循环, 复苏时输液过量, 颅脑创伤等。 * 临床表现 　出现突发性、进行性呼吸窘迫，呼吸频率增快、气促、紫绀、常伴有烦躁、焦虑表情、出汗等。 * 二、ARDS病理生理学改变 ARDS 肺内分流增加 通气血流比例失调 分泌物引流不畅 肺水含量增加 肺容积减少 肺泡塌陷肺不张 * 肺泡塌陷的后果 Ｑuartile 1 -9.2 to 5.7% 10 Ｑuartile 2 5.8 to 9.4% Ｑuartile 3 9.5 to 18.6% Ｑuartile 4 18.7 to 59.3% 20 30 40 50 60 70 80 0 塌陷肺泡越多, 病死率越高！ Mortality(%) Mortality(%)　死亡率 Quartile　　分位数　　 11% 30% 19% 55% * 三、体位改变对ARDS呼吸病理生理的影响 * 仰卧位肺容积减少 功能残气量减少，上部死腔样通气及下部解剖样分流增加，使通气血流比例严重失调 顽固低氧血症 ARDS存在的肺泡塌陷、肺不张、增加的肺水含量及分泌物引流不畅等以肺底最为严重 ARDS仰卧位时主要呼吸病理生理变化 * 仰/俯卧位胸腔与肺相互关系 关系 相互 * 病例 　　患者，男性，60岁重型颅脑外伤于2016年10月8号入ICU，在ICU治疗9天于10月16号因病情稳定迁至神经外科治疗，转走时神志浅昏迷，留置气切套管，胃管，留置针，导尿管。于10月17号神志转模糊，于当晚突发呼吸急促，最快达34次/分，HR 120次/分，BP 140/70mmHg,痰多，双肺呼吸粗，立即复查头颅CT+胸部CT，胸部CT示两肺大片实变，拟重症肺炎，ARDS（中度）转ICU治疗。 患者于2016年10月18号17：00于俯卧位通气。 * 动脉血气的变化 第一天 时间 11:13 16:16 19:01 20:03 FIO2 40% 60% 60% 60% PCO2 29 64 55 53 PO2 74 74 126 134 * 动脉血气的变化 第二天 时间 15:13 19:56 06:29 FIO2 50% 50% 50% PCO2 47 41 50 P02 96 94 101 * ＣＴ影像变化 第一天 第三天 10月20日 10月18日 * 治疗措施 01 机械通气……双水平正压模式，选择最佳PEEP，间断SI。 02 03 纤维镜肺泡灌洗术 积极气道管理 04 维持最适前负荷，减少肺水肿 05 目标性应用抗生素 * 俯卧位通气方法 负责呼吸机管道的妥善固定、头部安置和发出口令； 负责保留导尿、股静脉置管、输液管道。 位于呼吸机床头 位于左侧床尾 负责监护仪导联线，保留胃管。 位于床头左侧 第一人 第三人 负责颈内静脉置管，该侧的胸腔闭式引流或腹腔引流。 位于右侧床头 负责骨牵引等。 位于右侧床尾 第五人 * 四、俯卧位通气护理 注意保证病人的安全 1 　　在改变体位前先观察病人的各项生理指标，选择最适当的翻身方法，确保有足够的护理人员，保护好病人。 积极气道管理 2 　　在实施俯卧位通气前护理人员要充分吸出病人气管内的痰液或分泌物，因为在实施俯卧位后在给病人吸痰时会很不方面，但在俯卧位通气过程中可以给予病人叩背护理，从而有利于痰液排出