医疗纠纷案例分析ppt演示课件.pptVIP

* 车祸或打架斗殴者在出现费用问题时，易出现矛盾转移。 家属有高级干部者，以势欺人。 * * 部分珍贵儿童，治疗效果达不到家属要求的。 其他（如地痞流氓）及部分当地人(城乡结合部). * * 了解易发生医疗纠纷的疾病 （1）心脏性猝死 （2）脑出血 （3）硬脑膜外血肿 （4）刀刺损伤，创口小而深者 （5）骨折 （6）高危妊娠 （7）新生儿、小孩 * * 了解医疗事故及纠纷产生的原因 医护人员素质差 * * 　　　　对病员不负责任，态度生硬，缺乏同情心，病人诉病情时心不在焉，似听非听，或边看病边与旁人闲聊，甚至开玩笑，工作很不认真；危重病人事先没有向病人家属讲清楚，满口说“没事”“保证能治好”等，急诊抢救动作慢，“急惊风遇上慢郎中”；随意揭露病人隐私；解答问题不耐心，带情绪上班如：病人问“我这病严重吗”？答“死不了”，如果此时处理不太令病人满意，心里就由信赖尊敬变为气愤与反感，产生对立情绪。 * * 有些疾病的早期症状不明显、不典型、医生在诊断时疏忽了；或者对某些罕见的疾病缺乏认识，尚不知其诊断方法以致于误诊；或对某些疾病的严重性认识不足，而未预见到病情会突然变化与死亡，因此未事先向家属作说明，家属缺乏思想上的准备，在这种情况下，病人突然死亡会引起医疗纠纷，应判为技术原因。 * * 例1、患者，女，32岁。因右下腹疼痛4天，1月11日到某院诊治，查：麦氏点（+），结肠充气（+），移动性浊音（-），拒绝住院。翌日病情加重再次来院B超；右卵巢囊肿，子宫肌瘤，盆腹腔积。行兰尾切除术+右附件切除术。术中见回盲部粪便潴留，右髂窝处有积液，腹膜可及结节，右卵巢4×3×3cm大小，实质性，质硬，快速切片为恶性肿瘤。行子宫全切术+附件切除术+大网膜切除术。术后诊断：急性兰尾炎，右卵巢恶性肿瘤。术后一周病理：兰尾一条，浆膜面见少量腺癌，中分化癌侵犯（胃肠），给予化疗，住20日患者因体质差要求出院休养，院方嘱咐进一步检查原发灶及后续治疗。2月14日到B院检查（肠镜）、手术诊断：右半结肠浸润溃疡型中分化腺癌。鉴定：四级事故，轻微责任 * * 医护人员用语不当： * * 　例1、阑尾炎早期第一个医生诊断为“胃病”几小时后换另一医生看，假如说“这个病很明显，怎么会诊断错了”或者“你这个病早来的话就没有问题，现在己经晚了”诉者无意，听者有心，如术后有后遗症或术中意外等等，人为纠纷埋下； * * 　例2、子陪父看病，医生语言生硬，病人又不小心打碎口表，医患为赔偿问题发生争吵，子突然倒地。进而昏迷，医生主观认为“神经官能症”肌注“鲁米那”后测血压增高，考虑脑溢血可能，转院途中死亡，家属要求追究“气死”责任，属恶语伤人诱发。还有急救时说“氧气不够了；洗胃机坏了；用药不对”及在手术台上开玩笑等等，都有可能引起误解导致纠纷（全麻除外）。 * * * * * * * * * * 4. 扩展入院常规检查，以免部分入院时即存在的疾病因未查出而导致患者认为“住院期间因医疗错误所致”。检查应多做，尽量让病人作决定。凡患者拒绝之检查，包括颅脑CT，各项血生化，乃至肛门指诊(这可交由实习学生练习)，须于病程记录描述，并由患者或其家属签字加带“后果自负”。病情交待要重，因为每项病情的恶化、加重都会死人——也要患者或家属签字。他们签字越多，你的风险越小。 5. 勿向患者及家属过多解释病情，告知其病名及严重性即可。 6. 详细而且有选择地记录患者及家属的于病情治疗不利的要求及行为，部分要求其签字。 * * 7. 按治疗的要求书写病案，而不是按实际情况书写。如感染创口至少每日换药，其余可按其是几级手术、几级愈合分别对待。病案须如此记载，但实际你根本忘记了换药则是另一回事。 8. 每次检查及治疗都要上医嘱，患者未行或拒绝的，千万别忘记入病程记录，并再行医嘱停止执行。 9. 自己管好自己的病人，禁止他人管理，别帮熟人的忙，你和他熟但患者和他也熟，不是和你熟。永远不要收“红包”，收了你就是他的“乖孙子”了。记住病人不是父母，也不是朋友，因为朋友和父母不会把你推上被告席。病人是会把你推上被告席的人，所以要时刻记住病人就是明天会把你推上被告席的原告，那么你就能最大限度来避免医疗纠纷的发生。 * * 10. 上级医师的指示一定照做，切记将其分析及医嘱纳入当天的病程记录。这是为推卸责任而采取的“弃帅保车法”。 11. 永远不要把希望寄托在领导身上，但记得自己搞不定的一定要请示上级。搞不定的推向上级医生，不要逞强，这不丢人。 12.碰到危重病人，掌握以下步骤，有百利无一害：第一氧气，第二盐水，第三向上级汇报。 * * 13. 该下病危下病危，该下病重下病重，然后让家属签字。若他死了，你有已通知家属的证据