中西药结合外用治疗老年褥疮30例体会.doc

PAGE PAGE 1 中西药结合外用治疗老年褥疮30例体会 【关键词】 褥疮;中西药结合;外用 笔者自2005年10月至2008年6月对30例老年褥疮患者采用西药结合自制的褥疮膏外用治疗，取得了满意疗效。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 30例均为住院患者，男18例，女12例，年龄61～86岁。其中Ⅱ度褥疮12处，Ⅲ度15处，Ⅳ度8处。骶尾部25处，股骨大粗隆部5处，后髂嵴部3处，足跟部2处。最小褥疮面积1.6 cm×2.1 cm，最大达8.4 cm×12.5 cm。病程30～540 d。患者中原发病为脑血栓者15例，颈椎高位截瘫者6例，腰椎及股骨干骨折者共5例，癌症晚期2例，震颤麻痹及脑出血后呈植物状态各1例。临床诊断参照“外科学”中褥疮划分标准〔1〕：Ⅰ度：皮肤发红，周围水肿;Ⅱ度：皮肤出现水疱，色泽紫黑，有浅层皮肤坏死;Ⅲ度，皮肤全层坏死;Ⅳ度，坏死范围深达韧带与骨骼。 　　1.2 治疗 　　1.2.1 褥疮膏主要成分 褥疮膏由大黄20 g、黄连20 g、黄柏20 g、天冬20 g、血竭20 g、珍珠粉30 g、冰片10 g等药物组成，以上药物共研细末，过120目筛加入芝麻油高压消毒、放凉后加入维生素C注射液2.0 g混匀备用。 　　1.2.2 局部外敷 患处皮肤用碘伏常规消毒后，在无菌操作下，Ⅰ度患者可直接外用褥疮膏;Ⅱ度患者抽出水泡液，后敷以褥疮膏;Ⅲ度及Ⅳ度患者，则每次换药时先清除坏死组织，以不出血为度，然后用甲硝唑、硫酸庆大霉素、生理盐水冲洗疮面，单层无菌纱布贴敷于疮面上，再将褥疮膏均匀涂于单层无菌纱布上，药厚以不超过0.5 cm为佳，涂药范围超过疮周1 cm，外用8～10层无菌纱布覆盖后包扎，每日换药1次。分泌物少时，可每2日换药1次。14 d后观察疗效。 　　1.2.3 全身治疗 加强皮肤护理，保持局部及全身皮肤的干燥与清洁。使用褥疮圈或防褥疮床垫，防止局部再受压。增加营养，给与高蛋白高维生素饮食，增强机体抵抗力。对原发病给与治疗，感染者给与抗生素治疗。 　　1.3 疗效标准 以国家中医药管理局颁布的《中医病症诊断疗效标准》：(1)治愈：褐色红斑消退,或溃烂疮口愈合;(2)好转：红斑未全消退,或溃烂创面腐肉脱落，新肉生长，创面逐渐缩小;(3)未愈：疮口增大，溃烂不止。 　　1.4 治疗结果 30例褥疮35处中，治愈34处，其中Ⅱ度疮面12处，Ⅲ度疮面15处，Ⅳ度疮面7处，好转1处(为Ⅳ度疮面)。治愈率达97%，有效率为100%。　　2 讨 论 　　褥疮是多种因素引起的复杂病理过程，临床研究认为是由局部的皮肤压力、摩擦力、剪切力和潮湿所致。中医理论认为褥疮乃因大病久着床席，不能转侧，长期受压，气血运行受阻，气滞血瘀，经脉不通，致使肌肉、皮肤、筋脉失于温煦濡养而成〔2〕。发生部位为无肌肉包裹或肌肉较薄，缺乏脂肪组织保护又常受压的骨突处。一旦发生褥疮，不仅影响原发疾病的治疗，而且给病人增加痛苦，甚至引起脓毒败血症而危及生命〔3〕。特别是老年人的运动及神经活动力降低,其机体控制力差,感觉功能衰退，皮肤的老化、软组织新陈代谢率低，部分患病老年人需要长期卧床，上述这些因素的存在使得老年人成为褥疮发生的高危人群〔4〕。目前国内临床治疗褥疮的方法有很多〔5～9〕，但存在耐药，价格较贵，应用不方便等问题。笔者采用中西药结合的方法治疗褥疮：碘伏、甲硝唑液、硫酸庆大霉素和生理盐水对褥疮疮面及疮周常规消毒及冲洗，起到预防感染、清洁疮面的作用，为褥疮的愈合提供自然条件，然后外用自制褥疮膏外敷，加速坏死组织的分离，促进新鲜肉芽组织的生长，使疮面快速愈合。依照中医理论褥疮膏中的各种中药成分的联合应用具有抗菌、滋阴润燥、散淤定痛、止血生肌、清热解毒、治疮疡久不收口之功效〔10〕;同时，维生素C可降低毛细血管的通透性，增强机体的抵抗力，促进伤口愈合〔11〕。笔者体会，运用碘伏消毒，甲硝唑液、硫酸庆大霉素和生理盐水冲洗疮面，结合外用褥疮膏治疗褥疮的方法优于单纯的中药或西药疗法，可广泛适用于各类褥疮患者的治疗。 【参考文献】 　　1 陈孝平.七年制外科学〔M〕.北京：人民卫生出版社，2002：1000. 　　2 林 毅 ，蔡炳勤.外科专病中医临床诊治〔M〕.第 2版.北京:人民卫生出版社，2005：28096. 　　3 马克红，宗 英，刘 芳.褥疮防治近况〔J〕.医学理论与实践，2004;17(7)：768. 　　4 查云飞.老年患者的褥疮护理体会〔J〕.现代中西医结合杂志，2008;17(1)：131. 　　5 杨从俊，开 源，吴晓辉，等.胰岛素及维生素 C湿敷密封法治疗大面积褥疮25例临床疗效观察〔J〕.贵州医药，2004;28(4)：34648. 　　6 施庆忠，赵景轩，钱伟靖，等.硫酸庆大霉素加胰岛素外敷治疗褥疮3