中西医结合非手术治疗腰椎间盘突出208例报告.doc

PAGE PAGE 1 中西医结合非手术治疗腰椎间盘突出208例报告 【关键词】 中西医结 腰椎间盘突出 本院自2003年1月～2007年2月共收治208例腰椎间盘突出症患者，采用现代康复治疗技术，辅以药物治疗，收到良好效果。 1 临床资料 本组208例，其中男146例，女62例；年龄25～70岁，平均47.6岁，病史7 d～3年，平均2～3个月。全部病例均经腰椎正侧位X线片、CT或MRI检查，确诊为腰椎间盘突出症〔1〕。 2 治疗方法 2.1 卧床休息 特别是急性发作期必须绝对卧硬板床，姿式以病人舒适为准，平卧、侧卧均可，俯卧位时腹下垫一软枕，使腰椎轻度屈曲。时间根据病情决定，本组最短1周，最长6周。平均18 d。 2.2 物理治疗 2.2.1 骨盆牵引 本组全部应用电脑控制牵引床仰卧位牵引，重量自30 kg开始，至自身体重的60%～80%，以病人能耐受并疼痛减轻或有舒适感为度，牵引时间30 min/次，每日1次，10次为1疗程。牵引后患者静躺10 min左右，用腰围制动后再下牵引床，注意先侧卧，后下床。本组最短1个疗程，最长3个疗程，平均18 d。 2.2.2 脉冲直流电中药离子透入 俯卧位，准备煎好的加温中药约40 ml，将2块8 cm×12 cm的10层纱布垫在药液中完全浸湿，分别平放在腰部疼痛和放射痛部位，上放一块6 cm×10 cm的铝板电极，压上沙袋，即可开机治疗，开始输出量5～10 mA，待病人适应后调至20～30 mA，电流越大，效果越好。每次治疗25 min，1次/d，10次为1疗程，需继续治疗者，休息5 d，进行下一疗程。中药处方包括：放己、乳香、杜仲、草乌、川芎、公英、牛西、威灵仙、桃仁、红花等，作用：舒筋活血、消肿止痛、软化黏连。治疗结束后，同部位用WS-频谱治疗仪照射患处30 min，用强挡，照射距离为25～30 cm，以患者感觉局部不太烫为宜，1次/d,10次/疗程。 2.2.3 运动疗法 患者症状好转好，即开始腰背肌锻炼，20～30 min次，2次/d，需终生坚持。早期练习方法：腰背肌练习有五点支撑法，三点支撑法，燕飞式；恢复期练习法：体前屈练习，体后伸练习，体侧弯练习，弓步行走，后伸腿练习，伸腰练习及悬腰练习等。 2.3 药物治疗 2.3.1 全身用药 急性期由于神经根水肿，充血炎性反映而引起剧烈疼痛时，可予20%甘露醇250 ml，地塞米松注射液5～10 mg静脉滴注，每天1次，最少3 d，同时予口服扶他林，3次/d,25 mg/次。 2.3.2 骶管封闭 全身用药后，用复方倍他米松1 ml+0.5%利多卡因15 ml+Vit B12 1 000 μg骶管内注入，效果不满意者，2周后可重复1次。本组最少1次，最多3次。封闭后10 min，牵引床牵引。 3 治疗结果 疗效评定标准，痊愈：腰腿疼痛及麻木消失，腰部活动恢复正常，直腿抬高可达90°，恢复正常工作；好转：腰腿疼痛基本消失，仍遗留小腿及足部的麻木感，直腿抬高达60°以上；无效：治疗前后症状、体征无变化。 结果：208例中痊愈147例，好转59例，无效2例转手术治疗，有效率99%。 4 讨 论 卧床休息是治疗腰椎间盘突出症非手术治疗的必选方案，它可去除体重对腰椎间盘的压力，使椎间盘处于休息状态，有利于椎间盘的营养供用，使损伤纤维环得以修复，突出髓核回纳；有利于椎间盘周围静脉回流；避免走路或运动时腰骶神经在椎管内反复移动对神经根的刺激。 与此同时根据病人的症状与体征轻重选用常规非手术治疗方法，如：牵引、中药离子透入、腰背肌训练等。从而达到缓解或消除症状、康复的目的，有关这方面的基础与临床研究病例，文献已有很多报道，从本组治疗效果进一步说明腰椎间盘突出症并非一律手术治疗，特别是病史短，未经保守治疗的病例。本组有2例疗效不佳的主要原因：1例因年龄较大，病程长，腰椎有较严重的退行性变；另1例因合并椎管狭窄转手术治疗。 【参考文献】 〔1〕 吕原，姚建祥，王秋泰.1 551例腰椎间盘突出症治疗经验［J］.中国矫形外科杂志，2002，10（8）：757.