中西医结合治疗膝关节滑膜炎体会.doc

PAGE PAGE 1 中西医结合治疗膝关节滑膜炎体会 【摘要】 ［目的］研究中西医结合治疗膝关节滑膜炎的疗效。［方法］对92例膝关节滑膜炎患者共122个关节进行中医辨证分型论治加关节腔冲洗灌注的中西医结合治疗，观察其疗效。［结果］ 122个关节中，痊愈82个关节，好转29个关节，无效11个关节，所有患者均随访3月以上，未复发。［结论］ 中西医结合的治疗方法能有效缓解本病症状并有较好的远期疗效。 【关键词】 滑膜炎；中西医结合；膝关节 　　Abstract: ［Objective］ To research the effect of combination of TCM and WM on synovitis.［Method］ Make the combination of TCM and WM, i.e. joint cavity cleansing and perfusion together with TCM differentiation of signs on 122 joints of 92 cases of the patients, then observe the curative effect.［Result］ 82 joints were cured, 29 better, 11 had no effect.All the patients were followed up for 3 months, without recurrence.［Conclusion］ The combination of TCM and WM can effectively alleivate the symptoms of the disease and has good far effect. 　　Key words:synovitis; combination of TCM and WM; knee joint 　　膝关节滑膜炎是骨伤科的常见病，现代医学认为膝关节滑膜炎是关节滑膜受到急性创伤或慢性劳损等刺激而产生的无菌性炎症反应，是多种关节内损伤所造成的一组症候群。临床表现为反复出现膝部肿胀疼痛,行走后症状加重,多发于年老、体胖者。临床治疗效果难以维持,医者常感到棘手。笔者采用中西医结合的方法对该病进行治疗，能有效缓解症状并有较好的远期疗效，现将体会报告如下。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 本组92例，男58例、女34例；共122个关节，其中左侧53个关节，右侧69个关节；年龄最小者18岁，最大者76岁，平均54.52±16.57岁；有明显外伤史23例，25个关节；无明显外伤史69例，97个关节。患者均有程度不同的关节肿胀、触之囊性感、疼痛和下蹲功能受限。CR片显示，所有患关节均有不同程度的关节软组织肿胀影，慢性劳损者可有骨关节边缘、胫骨髁间隆突的退行性改变甚或关节间隙变窄。治疗10d为1个疗程，1个疗程41例，2个疗程32例，超过2个疗程19例。 　　1.2 诊断标准［1］ 有外伤史或劳损史，膝关节疼痛、肿胀，活动局限、压痛，浮髌试验阳性，关节穿刺为淡黄色或粉红色液体，表面无脂肪滴。排除骨损伤，关节结核、关节炎、肿瘤等。 　　2 治疗方法 　　2.1 辨证论治［1］ 　　2.1.1 气滞血瘀证 主症：膝关节伤后即肿，肿胀较甚，按之如气囊，广泛瘀斑，疼痛，活动时疼痛剧烈，舌质红，苔薄，脉弦。治拟理气活血，止痛消肿。方用桃红四物汤化裁：当归12g，川芎、生地黄各9g，白芍12g，桃仁6g，红花9g。水煎服，每日1剂。 　　2.1.2 风寒湿阻证 主症：膝关节进行性反复性肿胀，按之如棉絮，游走性痛为风重，重坠肿甚为湿重，固定冷痛为寒重，舌淡苔白腻，脉弦滑。治拟祛风散寒，利湿消肿。方用蠲痹汤化裁：赤芍、羌活、防风各9g，姜黄9g，黄芪12g，甘草3g。水煎服，每日1剂。 　　2.1.3 肾脾不足证 症见：膝关节肿胀持续日久，面色少华，纳呆便溏，肌肉萎缩，膝酸软无力，舌光红，脉细无力。治拟健脾利湿，温肾宣痹。方用右归饮化裁：熟地黄15g，山药10g，山茱萸10g，枸杞10g，鹿角胶10g，菟丝子10g，杜仲10g，当归10g，肉桂6g，制附子6g。水煎服，每日1剂。 　　2.1.4 痰湿结滞证 症见：膝关节肿胀持续日久，肌肉硬实，筋粗筋结，膝关节活动受限，舌淡，苔白腻，脉滑。治拟祛湿化痰，利湿消肿。方用二陈汤化裁：半夏、陈皮各15g，白茯苓9g，甘草5g，乌梅1个，生姜3g。水煎服，每日1剂。　　2.2 关节腔冲洗灌注 　　2.2.1 冲洗装置：患膝关节常规消毒，铺巾，在髌骨外上、内下缘两处部位皮肤用1%利多卡因局部浸润麻醉。选用一次性静脉留置针2副，进液通道选在髌骨外上缘处，出液通道选在髌骨内下缘，用