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疑似诊断主要编码的选择 1. 一个怀疑诊断选择怀疑诊断为主要诊断 例如：急性胆囊炎待查 选择：急性胆囊炎 2. 多个怀疑诊断选择症状体征，主要诊断优先选择临床症状做主要 诊断（病因可疑时） 例如：下消化道出血： 溃疡性结肠炎？ 结肠癌？ 结肠息肉？ 选择：下消化道出血 经检查后排出的怀疑诊断 例如：可疑肺癌 —— 已排出 选择：可疑恶性肿瘤的观察 恶性肿瘤的主要编码选择细则 1. 原发肿瘤伴有转移，如系首次就医，且不是专 门对继发部位进行治疗，选择原发肿瘤为主要 诊断，否则按治疗的情况选择。 例如：右下叶肺痨伴脑转移 选择：右下肺叶肺痨 提示：突出住院的目的 2. 未指明原发部位的继发肿瘤，选择继发性肿瘤 为主要编码。 例如：肝转移癌 选择：肝转移癌 3. 肿瘤采用化疗或放疗的方法治疗： （ 1 ）如果是首次就诊，按上述原则选择原发肿 瘤或选择继发性肿瘤作为主要编码 （ 2 ）如果是再次住院进行维持治疗，选择化疗 或放疗的情况为主要编码 （ 3 ）化疗或放疗的病人再治疗期间死亡，选择 肿瘤的编码为主要编码 妇产科可主要编码的选择细则与方法 1. 对于产科患者，产科的主要并发症或伴随疾病 为主要诊断 例如 1 ： 孕 38 周 孕 1 产 1 妊娠高血压 贫血 选择：妊娠高血压 2. 手术与操作指征为主要诊断 例 1 ：孕 38 周 孕 1 产 1 胎儿宫内窘迫 尿路感染 手术：剖宫产 选择：胎儿宫内窘迫 例 2 ：孕 37 周 孕 1 产 1 手术产 LSA 臀位（完全臀） 选择：臀位（完全臀） 关于 O80-1 头位顺产和臀位顺产与 O80.9 正常分娩的使用 自然分娩顺产：头位顺产 O80 多胎顺产 O84 正常分娩： O80.9 ，尽量不用 臀位顺产：严格在要求完全没有臀助产和臀牵引 情况下使用（目前临床少见真正的臀位顺产）。 有臀助产和臀牵引情况下，应该编 O64.101 臀 先露引起的梗阻性分娩。 一、高血压 1. 原有高血压病发于妊娠、分娩、产褥期 出院诊断：妊娠合并高血压病 010.001 妊娠合并继发性高血压 010.401 2. 由于妊娠引起的高血压，不伴有意义的蛋白尿 出院诊断：妊娠期高血压 013x00 或妊娠期短暂性高血压 013x01 ? 二、妊娠剧吐 1. 轻度或未特指，开始于孕 22 周之前 出院诊断：轻度妊娠剧吐 O21.000 2. 伴有代谢紊乱 出院诊断：妊娠剧吐伴代谢紊乱 O21.100 3. 妊娠晚期呕吐（孕 22 周之后） O21.200 ? 三、妊娠糖尿病 1. 原有（妊娠前）的糖尿病： 出院诊断：妊娠伴糖尿病 O24.300 2. 妊娠期发生的糖尿病 出院诊断：妊娠期并发糖尿病 O24.400 ? 四、胎膜早破 1. 胎膜早破 24 小时内进入产程的，诊断： 24 小时内进入 产程的胎膜早破Ｏ 42.000 例如：孕 39 ＋ 2 周 阴道流水 2 ｈ伴下腹阵痛入院，顺产 出院诊断： 24 小时内进入产程的胎膜早破Ｏ 42.000 孕 39 ＋ 2 周 G1P1 LOA 头位顺产 O80.000 单胎活产 Z37.000 ? 2. 胎膜早破 24 小时后进入产程的，诊断： 24 小 时后进入产程的胎膜早破 O42.100 例如：孕 40 周 阴道流水半天入院， 20 小时出现 下腹阵痛，顺产 出院诊断： 24 小时后进入产程的胎膜早破 O42.100 孕 40 周 G1P1 LOA 头位顺产 O80.000 单胎活产 Z37.000 五、胎儿宫内窘迫：是否进入产程，其诊断、 编码也不同 例如：孕 40+6 周，阴道少量血性分泌物 3h 入院 待产，第二产程出现胎心音异常 顺产 出院诊断：分娩伴胎心型胎儿宫内窘迫 O68.003 孕 41 周 G1P1 LOA 头位顺产 O80.300 单