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儿童青少年心理障碍──行为障碍 儿童青少年心理障碍──行为障碍 儿童青少年心理障碍──行为障碍 儿童青少年心理障碍──行为障碍 郑希付 宫少良 （一）进食障碍 进食障碍以进食行为的极度杂乱为特点，包括神经性厌食症、神经性贪食症、异食癖和婴儿反刍障碍。 神经性厌食症和神经性贪食症是明显有关的两种障碍， 始于青少年期或成年早期； 异食癖和婴儿反刍障碍是两种主要的儿童障碍， 可能与神经性厌食症和神经性贪食症无联系。 （1）神经性厌食症（ anorexia nervosa ）。基本特点是：拒绝维持最低限度的体重，只管低于正常体重，但仍惧怕增肥或变胖；体形扭曲；因压制食欲而月经失调。 患有神经性厌食症的人只管已经明显低于正常体重甚至憔悴、瘦弱，仍认为自己很胖。他们极关注自己的体形，一般都不满意自己的躯体形象。其减肥途径是经过过分减少食物的总摄入量或过分运动，甚至经过自我引吐把食物排出体外。 该障碍的显著特点是体重要幅下降，低于标准体重的 85％，伴随的躯体症状是体温低、心跳减缓、血压过低、水肿和各种各种的新陈代谢的紊乱，还可能出现体重过轻后无月经现象。 据 DSM-III-R ，该障碍多见于女性， 12~18 岁女性的生病率是 0．1%。 （2）神经性贪食症（ bulimia nervosa ）。基本特点是周期性暴食，暴食期间缺乏对自己进食行为的控制 , 又经过呕吐、吃泻药、限制饮食或过分锻炼控制增肥，同时经常被自己的体形和体重所困扰。 每周最少出现两次暴食且持续时间不少于三个月， 才能被诊疗为神经性贪食症。 暴食可能是有计划的，所吃食物一般是高热量、含糖分和易消化的。患者会偷偷地贪吃，吃食物时很少咀嚼并迅速下咽。此行为只有在腹部难受、睡觉或外界干涉时才停止， 但经过呕吐来减少腹痛后会开始新一轮的暴食。 患有神经性贪食症的个体常被体重所困扰， 经常经过泻药、 呕吐、节食等形式控制体重的增加。但由于暴食和速食，体重经常波动。这 些人经常感觉生活就是与饮食作斗争。据 DSM-III-R ，该障碍始于青少年期或成年早期。对大一新生所进行的检查显示， 4．5％的女生和0．4％的男生曾有暴食历史。 （3）异食癖（ pica ）。基本特点是经常吃与营养无关的物质，如 患有异食癖的婴儿常吃的典型食物是颜料、 塑料、绳子、头发或布料， 稍大一点儿的儿童则吃动物粪便、沙子、虫子、树叶等。但他们不厌 恶食物。据 DSM-III-R ，最早始于 1 岁或 2 岁的婴儿，也可能更早。 （4）治疗。可接受住院治疗，也可进行门诊治疗。药物治疗时，一般用抗抑郁药和抗忧虑药。 心理治疗一般是改正其对体形的歪曲认知。 （二）排泄障碍 （1）大便失禁。基本特点是患者非本意地、无意识地、频繁地在一些不合适的地方（如卧室地板、衣服）大便。每月起码发生一次且持续时间不低于半年， 才切合诊疗标准： 同时心理年纪和实际年纪不小于 4 岁。大便失禁的主要症状指在大便失禁之后起码有一年时间大便不正常，次要症状是在此之前起码会有一年排便正常。 大便失禁的儿童会因羞愧、 难堪而逃避去上学。 据 DSM-III-R ，该障碍始于 4 岁， 5 岁儿童的生病率大概为 1％，男孩较女孩常有。 （2）遗尿症。基本特点是患者白天或晚上无意识地不断尿床或尿裤子，而此时患者已过了尿床的年纪段。 5~6 岁的儿童每月起码出现两次，稍大一点儿的每月起码出现一次才切合诊疗标准。 遗尿症的主要症状是在确认患有该障碍前起码一年时间小便不正常， 次级症状是在此之前不低于一年时间排尿正常。 一般遗尿发生在夜晚的前三分之一时段内，且多数发生在迅速眼动睡眠状态，正在做排尿的梦。据 DSM-III-R ，发病始于 5 岁，此年纪段男女比率为 7∶3；10 岁时，男孩为 3％，女孩为 2％。 3）治疗。采用药物治疗时，一般用三环类抗抑郁剂如丙咪嗪等。 对于遗尿症可采用电铃电褥法， 就是一尿床就电铃大作， 或每两个小时起床尿一次直到不尿床为止， 也可采用集体疗法， 原理就是增强其神经系统对尿道扩约肌的抑制作用。 连续好多天都是天亮之后才睡觉。别人问我，你晚上不睡觉都在干嘛。我马上回答，写稿啊，书稿还没交呢。但其实，我一个字也没写。而之所以熬夜，也可是是因为心里有牵挂的人和未完 成的事吧。 别人问你怎么还不睡，你说不困。其实熬夜很困，打个哈欠都会有眼泪流出来，只是心中一直有所期待，有所牵挂。就仿佛下一秒就会收到喜欢的人的消息，下一秒就能遇见一个欣喜。 又或许，熬了太久却迟迟得不到自己想要的结果，渐渐的习惯了孤单。 为什么会熬夜呢，大体是因为白天的自己太理智，太冷漠，仿佛什么都不在乎。所以有些情绪和思念，心酸和不舍，是要留到深夜单独慢慢消化的。白天的自己和晚上的自己完全不是同 一个人啊，白天口口声声说一定早睡，晚上却素来做不到。像