外科学教学课件：腹股沟疝.ppt

中世纪：血与火的黑夜 不上麻醉 烙铁、沸油止血 切除疝囊及睾丸 文艺复兴~近代：技术的飞跃 Eduardo Bassini 1844-1924. 1887年 Bassini手术 腹股沟疝治疗的里程碑 从Bassini到今天的后Bassini时代，医学家们描述了上百种疝修补方法： Halsted —— 1889 Lotheissen —— 1898 Ferguson —— 1899 Andrew —— 1895 Mc.Vay —— 1942 Shouldice —— 1954 当代疝手术：近乎完美的手术 20世纪80年代 无张力疝修补(tension-free operation)概念的提出和应用 治 疗 除部分婴儿外，腹股沟疝不能自愈 除少数特殊情况外，均应尽早施行手 术修补 （一）非手术治疗 婴儿部分有自愈可能，主张在一周岁内的婴儿，可暂不手术，先用棉线束带或绷带压迫腹股沟管内环。 2．对于年老体弱或伴其它严重疾 病不宜手术者，可配用疝带。 3．嵌顿性疝：嵌顿性疝原则上应 紧急手术，以防止肠管坏死。 但在下列少数情况下 ① 如嵌顿时间较短（3～5小时内）， 局部压痛不明显，没有腹部压痛和 腹膜刺激症状，估计尚未形成绞窄。 尤其是小儿，因其疝环周围组织富 于弹性，可以试行复位。 ② 病史长的巨大疝，估计腹壁缺 损较大，而疝环松弛者，手法 复位成功，也仅是一种姑息性 临时措施，有一定的危险性， 须严格控制，应用成功后建议 病人尽早进行手术治疗，以防 复发。 （二）手术治疗 腹股沟疝的手术方法很多，可归为: 高位结扎术 传统的组织修补方法 无张力疝修补术 1．高位结扎术 手术在内环处显露斜疝囊颈，在囊颈根部以粗丝线作高位结扎或贯穿缝合术，随即回纳或切除多余疝囊。 此手术没有修补腹股沟区的薄弱区，因此仅适用于婴幼儿。但对成年人不能预防其复发。 斜疝绞窄发生肠坏死局部有严重感染的病例,当时不能进行疝的修补手术。 内环修补只适用于内环扩大、松弛的病例；这是疝修补术中的一个重要步骤，可以减少手术后疝复发；但对于内环区缺损不明显的病人，并无必要。 而腹股沟管壁的加强或修补是绝大部分腹股疝手术的主要步骤。方法很多，通常有加强腹股沟前壁和后壁两类手术。 2、传统的组织修补 加强腹股沟前壁的方法 Ferguson法 方法:在切断疝囊颈作高位结扎后，不游离精索，将腹内斜肌下缘和腹横腱膜弓（或联合肌腱）在精索前面缝至腹股沟韧带上。 目的:是消灭上述两者间的空隙薄弱区。 这是一种加强腹股沟管前壁的修补术。 适用:腹横腱膜弓无明显缺损，腹股沟管后壁尚腱合的儿童和年青人的小型斜疝。 现已极少应用。 加强腹股沟后壁的方法 ① Bassini法:方法：提起精索，在其后方把腹内斜肌下缘和联合肌腱缝至腹股沟韧带上。 此法应用最广，适用于成人腹股沟斜疝，腹壁一般性薄弱者。 ② Halsted法:方法：与上法很相似，但把腹外斜肌腱膜也在精索后方缝合，从而把精索移至腹壁皮下层与腹外斜肌腱膜之间。 此法也适用于腹壁肌肉重度薄弱的斜疝，但由于精索移位较高，可能影响其发育，适于老年人巨大斜疝。 ③ Mc Vay法:方法：在精索后方把腹内斜肌下缘和联合肌腱缝至耻骨梳韧带上。此式适用于腹壁肌肉重度薄弱的成人大疝、老年人和复发性斜疝。加强后壁的方法亦宜于不同情况的腹股沟直疝修补术。 Shouldice法：将腹横筋膜自耻骨结节处向上切开，直至内环，然后将切开的两叶予以重叠缝合，先将外下叶缝于内上叶的深面，再将内上叶的边缘逢于髂耻束上，以再造合适的内环，发挥其括约肌作用。然后按Bassini法将腹内斜肌下缘和联合肌腱缝至腹股沟韧带深面。 传统的张力手术 手术后恢复慢 术后腹股沟区疼痛 术后疝复发率高 有张力手术 当代疝手术：近乎完美的手术 20世纪80年代 无张力疝修补(tension-free operation)概念的提出和应用 传统张力手术 (tension operation) 无张力手术 (tension-free operation) 显著地降低了手术后疝的复发率 有效地减少了术后患者的不适感 现代的无张力修补技术 Lichtenstein平片修补 Rutkow网塞修补 腹膜前修补：Kugel，Read-Rives，Ny