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20 XX ARB+HCTZ 病例 演讲 比赛 PPT 目 CONTENTS 录 病史资料 PART ONE PART TWO 辅助资料 PART THREE 关于治疗 药物的选择 PART FOUR PART ONE 病史资料 ONE 病史资料 茅×× 男性， 70 岁 ? 因 “反复胸闷、气促、胸痛 6 年，再发胸闷 3 天” 入院 ? 既往史 ：否认“糖尿病、脑卒中、肝炎”等病史 。 ? 个人史 / 婚育史 / 家族史均无殊。 患者 ONE 病史资料 于 2011 年 4 月份在浙江省 某三甲医院植入冠脉支架 1 枚（具体位置不详）， 于 2011 年 6 月份在上海某 患者 6 年前开始出现劳 力后胸闷、气促、胸痛 ，胸痛持续约数分钟， 含服硝酸酯类药物能缓 解，当时诊断为“冠状 动脉粥样硬化性心脏病 医院因“左侧肾动脉狭窄 ”植入支架 1 枚，术后一 直口服“阿司匹林肠溶片 0.1g qd 、氯吡格雷片 75mg qd 、阿托伐他汀 2 1 3 片 20mg qd ”等，胸闷 、气促有好转，胸痛未再 发。 ，心功能不全，劳力性 心绞痛”，给予抗心衰 、抗血小板聚集、调脂 、利尿等治疗后好转。 3 天前患者胸闷再发，活动后加重，伴双下肢 凹陷性浮肿，无胸痛，遂收住我科。 ONE 病史资料 02 体检 ： BP :170/95mmHg （入院）， P:100 次 / 分， R:22 次 / 分，T:36.5℃， 急性病容，未见紫绀，巩膜无黄染。 01 04 03 颜面无明显浮肿。颈静脉无怒张，气 管居中。两肺呼吸音粗，两肺底闻及 少许细湿啰音。 心率 100 次 / 分，律齐，未闻及病理性 腹软，肝脾肋下未及，肝颈静脉反流 征 (-) ，移动性浊音 (-) ，双下肢轻度凹 陷性浮肿。 杂音。 PART TWO 辅助资料 TWO 辅助资料 血生化 甘油三酯 1.5mmol/L ，低密度脂蛋白胆固醇 A ml/min 1.85mmol/L ，总蛋白 52.6g/l ，白蛋白 32.4g/l ， 肌 酐 161umol/L ，尿素氮 9.32mmol/L ， eGFR ： 36.9 B 尿常规 ? ? ? ? ? ? 比重 1.012 ，尿蛋白 1+ ，尿隐血 1+ 。 24h 尿蛋白定量（ mg/24h ）： 680 。 血常规：血红蛋白 120g/L ，红细胞 4.0*10 12 /L proBNP ： 7076pg/ml 。 肌钙蛋白：阴性。 大便常规、乙肝三系、凝血功能、甲状腺功能、肿瘤系列、免疫系列无明显异常。 TWO 辅助资料 肾动脉超声 泌尿系 B 超 左肾 10.1 × 4.2cm ，右肾 9.7 × 4.0cm ，双肾形态大小正常 ，包膜光整，皮髓质回声欠清， 结合临床考虑慢性肾病表现。 双肾动脉内径正常，左 肾动脉阻力指数偏高。 心电图 窦性心律，左心室肥大。 心脏彩超 左室整体收缩舒张功能 下降，轻度二尖瓣、主 动脉瓣返流。 TWO 诊断 慢性缺血性肾病 肾动脉支架植入术后 冠脉支架植入术后 心功能 III 级 慢性肾功能不全（ CKD-3 期） 肾性高血压 冠状动脉粥样硬化性心脏病 PART THREE 关于治疗 THREE 病情特点 血压高 冠心病， 血肌酐、 BUN 升高 心功能不全 加用降压药物 抗血小板聚集 ：阿司匹林肠溶片 0.1g qd ，氯吡 格雷片 75mg qd ； 调脂稳定斑块 ：阿托伐他汀 片 20mg qn ； 扩张冠脉 ：单硝酸异山梨酯缓释 片 60mg qd ； 强心 ：地高辛片 0.125mg qd 排毒： 大黄碳酸氢钠片 3# tid PART FOUR 药物的选择 FOUR 药物的选择 JNC7 2007ESC/ESH 高血压指南 K/DOQI 慢性肾病高血压 和降压药物指南 ? 严格控制血压 目标血压：≤130/80 mmHg 对策 ? 保护肾脏，延缓肾病进展 ? 降低心血管疾病危险 如果蛋白尿≥1g/天：目标血压则更低 JNC 7. Am J Kidney Dis 2004;43(5 Suppl 1):S1-290. Journal of Hypertension 2007, 25:1105 – 1187. FOUR CKD 患者高血压治疗策略 01 02 CKD 患者药物治疗并发