COPD护理查房精选课件.pptVIP

呼吸机 一、无绝对禁忌症，正压通气的相对禁忌症包括： 1 、伴有肺大泡的呼吸衰竭 2 、未经引流的气胸和纵隔气肿 3 、严重肺出血 4 、急性心肌梗死 5 、低血容量性休克未补足血容量者 二、适应症： 1 、 COPD 因合并感染而病情急剧恶化者 2 、支气管哮喘患者 3 、呼衰早期轻度低氧血症或高碳酸血症者 4 、 COPD 患者的康复 5 、现场心肺复苏者 6 、各型肺水肿 7 、任何原因导致的非阻塞性通气停止 8 、全身麻醉患者苏醒期呼吸支持，麻醉术中、术后或并 发症引起的暂时性呼吸困难 9 、心胸外科，腹部外科术后呼吸生理功能的维护 10 、急性呼衰气管插管或气管切开前 11 、 ARDS 12 、 OSAS （阻塞性睡眠呼吸暂停综合征） 13 、重症肌无力 14 、高位硬膜外腔阻滞时的呼衰 三、通气模式 1 、持续强制通气（ CMV ） 呼吸机完全替代病人自主呼吸的通气模式 2 、同步间歇强制通气（ SIMV ） 呼吸机预设的呼吸频率由病人触发，若病人在预设的 时间内没有出现吸气动作，则呼吸机按预设参数送气， 增加了人际协调，最常用的通气模式。 3 、压力支持通气（ PSV ） 是一种由病人自主呼吸触发并决定呼吸频率和吸 / 呼比 例的通气模式 4 、持续气道正压（ CPAP ） 指气道压在吸气相和呼气相都保持相同水平的正压 四、通气参数设置 1 、吸入氧分数 (FiO2): 选择范围是 21 ％～ 100 ％，当大于 50 ％时 , 应警惕氧中毒 2 、潮气量（ VT ）：一般 8 ～ 10ml/kg 3 、呼吸频率（ RR ）：与 VT 相配合以保证足够的 MV 。阻 塞性通气障碍的病人宜用缓慢的频率，一般 12 ～ 20 次 / 分有利于呼气； ARDS 等限制性通气障碍的病人宜快， 配以较小的 VT 4 、吸 / 呼时间比（ I/E ） 一般为 1/2 5 、呼气末正压（ PEEP ） 一般在 5 ～ 10cmH2O 左右 护理诊断 ? ? ? ? 气体交换受损 清理呼吸道无效 营养失调 水电解质紊乱 ? ? ? ? ? ? 活动无耐力 有感染的风险 有压疮的风险 潜在的并发症 焦虑恐惧 知识缺乏 气体交换受损 气体交换受损：与肺部感染、气道阻塞、通气不足等有关 护理目标：保持呼吸道通畅 护理措施： 1. 休息与活动：卧床休息，协助病人取舒适体 位，端坐位 2. 吸氧：选择合适的给氧方法和氧流量，严重 时使用呼吸机 3. 病情观察：观察咳嗽及呼吸困难的程度监测， 动脉血气分析和水、电解质、酸碱平衡情况，观察心电 图情况。 4. 用药护理：遵医嘱应用抗生素、支气管舒张药 等并观察用药情况及不良反应，控制液体滴速 及量。 5. 锻炼呼吸功能，教病人缩唇呼吸、腹式呼吸。 清理呼吸道无效 清理呼吸道无效：与分泌物增多而黏稠、气道湿度减低 和无效咳嗽有关。 护理目标：保持呼吸道通畅。 护理措施： 1. 保持呼吸道通畅①湿化气道：痰多粘稠、难以咳出的 病人需多饮水，以达到稀释痰液的目的。也可遵医嘱每天 进行超声雾化吸入。②有效咳痰③协助排痰 : 协助给予胸部 叩击或体位引流，有利于分泌物的排出。 2. 用药护理：注意观察药物疗效和不良反应。①止咳 药：喷托维林是非麻醉性中枢镇咳药，不良反应有口干、 恶心、腹痛、头痛等。②祛痰药：溴已新偶见恶心、转 氨酶增高，消化性溃疡者慎用。盐酸氨溴索是润滑性祛 痰药，不良反应较轻。 3. 病情观察：密切观察咳嗽、咳痰的情况，包括痰液 的颜色、量及性状，以及咳痰是否顺畅。 营养失调 营养失调：低于机体的需要量 与病人食欲减退、呼吸困 难有关 护理目标：病人的营养状况改善 护理措施 :1. 饮食指导：制定高热量、高蛋白、高维生 素的饮食计划 ， 正餐进食量不足时，安排少量 多餐；减少水的摄入，避免易引起便秘的食物。 2. 改善病人食欲，加强口腔护理，提供整洁、 舒适的就餐环境。 水电解质紊乱 水电解质紊乱：与机体排出体液过多不能得到充分补充有 关 护理目标：使机体水电解质系统得到平衡 护理措施： 1. 嘱病人多喝水，记录每天病人的出入量 2. 遵医嘱使用补液维持病人体内水电解质的平衡 活动无耐力 活动无耐力：与高血压、呼吸功能受损导致机体缺氧状 况有关 护理目标： 活动耐力逐渐增强 护理措施 : 1. 休息与活动：保证充分的休息，减少不必要的护理操 作，绝对的卧床休息，避免过度劳累 2. 逐步提高活动耐力：在病情允许下，有计划地逐步增 加每天的活动量并鼓励尝试一些有氧运动，以逐步提高 肺活量和活动耐力 有感染的风险 有感染的风险：与机体免疫力下降，肺部感染有关 护理目标：住院期间病人未发生感染 护理措施 : 1. 保持病人所在的环境干净整洁，预防感染 2. 可遵医嘱使用提高免疫力的药物 3