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流行性乙型脑炎培训课件 戚大川 流行性乙型脑炎属于《中华人民共和国传染病防治法》中规定的乙类传染病，是由乙脑病毒引起、经蚊流传的人畜共患的中枢神经系统急性传染病。潜藏期一般 在10-14 天左右。患者主要表现发热、强烈头痛、恶心、呕吐、嗜睡不醒等症状，重者可出现抽搐、昏倒，甚至出现呼吸衰竭而死亡。传染源是被传染的人或动物，通过蚊子叮咬而流传。人尤其是儿童对乙脑病毒普遍易感。 预防乙脑应采取灭蚊、防蚊及预防接种为主的综合举措。10 岁以下儿童应赶快接种乙型脑炎疫苗，以快速提高人群免疫力；开展防治乙脑知识的普及教育运动，提高自我保护能力；开展爱国卫生运动，清扫卫生死角、积水，疏通下水道，喷洒消毒杀虫药水，除去蚊虫孳生地，降低蚊虫密度，切断流传途径，以防备乙脑疫情的发生和扩散。 乙脑病毒属于虫媒病毒黄病毒科黄病毒属。 毒粒为球形，有包膜，直径 20-30nm ，为二十面体构造。基因是正链单股 RNA ，包装于病毒核衣壳中， 外层为脂 膜（包膜）。包膜中有糖基化蛋白 E 和非糖基化蛋白 M 。E 蛋白是主要抗原成分，具有特异性中和以及血凝抑制抗原决定簇。 乙脑病毒加热至 56 ℃30 分钟即可 灭活。来苏水对该病有很强的灭活作用（ 1% 5 分钟， 或5% 1分钟即可灭活）。对去氧胆酸钠、乙醚、氯仿等均很敏感。在地鼠肾、 C6/36 和 BHK-21 等有明显 致细胞病变作用；乳鼠脑内接种敏感，一般 2-3 天即 可发病死亡，因此当前实验室常用以上两种方法分别 乙脑病毒。 人传染乙脑病毒后潜藏期为 5-15 天，病人症状以高 烧、惊厥、昏倒为主要特点，病程一般可分为三个阶段： 1．初期：起病急，主要表现为全身不适、头痛、 发热、常伴有寒战，体温 38 ℃-39 ℃。头痛常较强烈， 伴有恶心、呕吐（呈喷射状） ，此期持续时间一般为 1-6 天。 2．急性脑炎期：最突出的症状是持续高烧，体温 高达 39 ℃ -40 ℃以上，几天后中枢神经传染加重，出 现意识障碍， 如神志恍然、 昏睡和昏倒、 惊厥或抽搐， 颈项强直，受影响肢体出现麻木，有的出现呼吸衰竭而死亡。神经系统检查巴宾斯基征阳性，跟腱反射阳性。 3．恢复期：在此期神经系统症状渐渐缓解，体温和脉搏等渐渐恢复正常。 根据流行病学资料、 临床症状和体征以及实验室检查结果的综合剖析进行诊疗，但确诊则需要依赖抗体检查或病原分别。 (一)流行病学：在乙脑流行区居住，在蚊虫叮咬季 节发病或发病前 25 天内在蚊虫叮咬季节到过乙脑流 行区。 (二)临床症状和体征 1．急性起病，发热头痛、喷射性呕吐、嗜睡，伴有 脑膜刺激症状。 2．急性起病，发热 2-3 天后出现不同程度的意识障碍， 如昏倒、惊厥、抽搐、肢体痉挛性麻木等中枢神经系 统，或发展至中枢性呼吸循环衰竭。 （三）实验室检查 1．脑脊液：压力增高，呈非化脓性炎症改变（外观 清亮，蛋白轻度增高， 糖与氯化物正常， 白细胞增高， 多在 50-500 ×10 6/L ，早期多核细胞为主，后期单核 细胞为主。 2．一个月内未接种过乙脑疫苗者，血或脑脊液中抗 乙脑 IgM 抗体阳性。 3．恢复期血清中抗乙脑 IgG 抗体或中和抗体滴度比 急性期有 4倍以上升高者，或急性期抗乙脑 IgG 抗体阴性，恢复期阳性者。 4．乙脑病毒分别：从脑脊液、或脑组织、或血清分 离乙脑病毒阳性。 （四）病例分类： 1、疑似病例：详细三（一）加三（二） 1或三（二） 2 2、临床诊疗病例：疑似病例加三（三） 1 3、确诊病例：疑似病例或临床诊疗病例加三（三） 2 或三（三） 3或三（三） 4 当前尚无特效抗病毒药物，主假如对症、支持、综合治疗。必须重视对症治疗，要认真把好“三关” ，即高热关、惊厥关和呼吸衰竭关。详细办法如下： （一）降温：高烧易发生惊厥，可加重脑水肿，诱发呼吸衰竭，故必须实时降温，最好把体温控制在℃以下（肛表），头部温度力求降到 36 ℃左右，其方法有物理降温、药物降温和激素等。 （二）镇静：乙脑患者因头痛强烈， 常有浮躁不安，因颅压增高易发生惊厥，故应给予适量镇静剂以防备发生惊厥。如果遇抽搐患者则应赶快地用镇静剂予以控制。 （三）防备呼吸衰竭： 重症病例早期可发生颅压增 高。在防治颅压增高上首先要防备痰堵造成换气不佳 的缺氧，故应多让病人侧睡，防备昏倒时舌根后坠。 若已出现痰堵，可考虑气管插管或切开，以改良肺部 的换气功能。当出现脑水肿或脑疝， 引起呼吸衰竭时， 应立刻给予脱水剂。如病人有缺氧表现，则应早期给 氧，如病人出现呼吸表浅或节律不齐时，应采用呼吸 喜悦剂。 别的，支持、综合治疗亦应重视，如认真仔细的护理，高热量多维生素的营养性流质，保持水和电解质平衡、预防继发传染等。 如治疗不实时病死率高达约 10%-20% 左右，部分病人（约 30%