伤口分类、评估及记录课件.pptVIP

伤口测量 ? 伤口的长、宽、深和坑洞 ? 2 维面积评估：尺子测量伤口的长和宽 ? 3 维面积评估：用探针测量伤口的深度和 坑洞的长和宽，其方向用时钟描述。 ? 体积测量：用无菌盐水充满伤口腔隙， 用注射器吸出看体积。 ? 泡沫模型 照片 伤口局部的评估 感染 疼痛 滲出液、气味 定期 评 估 类型 部位 測量伤口 皮肤及组织 受损的程度 潛行深洞 / 坑道、边缘及 周围的皮肤 皮肤及伤口 基部組织的颜色 伤口基底部的评估 ? ? ? ? ? 基底部的颜色 肿胀 干燥 渗液过多 基底部结痂、异物 渗出液量的评估 ? 少量：伤口表面湿润，沾湿敷料 25% 以 下 ? 中量：渗出液沾湿敷料的 25%-75% ? 大量：大量渗出液沾湿敷料的 75%- 100% 渗出液的评估 ? 颜色：浆液 - 清澈 ? 气味：伤口感染产生臭味。 带血浆液 - 清澈混有血液 脓性液 - 黄色、绿色、黄褐色、 粘稠或稀薄 金葡感染为粪臭味 绿脓感染为腥臭味 伤口周围皮肤的评估 颜色 红斑 苍白 完整性 浸渍、皮炎、糜烂 水肿 ? ? ? ? ? ? 伤口感染 ? 定义：微生物生长在伤口上伴有组织反 应，组织反映的程度依赖于宿主对侵入 的微生物的抵抗。 ? 抵抗程度由许多因素决定，如一 般健康状况，营养状况，药物和组织受 损程度等决定。 伤口感染 ? 局部性：红、肿、热、痛、脓液、恶臭 ? 全身性：发热、白