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防护设施工程检验批质量验收记录表 质评表（桥）— 75 建设单位： 监理单位： 合同号： 施工单位： 编 号： 单位（子单位）工程名称 项目经理 分部（子分部）工程 名称  执行标准 CJJ2-2008 验收部位 施工质量验收规范规定  施工单位检查评定记录 监理单位验收记录 主 混凝土栏杆、防撞护栏、 防撞墩、 隔离墩的强度应符 1 控 合设计要求，安装必须牢固、稳定 项 金属栏杆、防护网的品种、 规格应符合设计要求， 安 2 目 装必须牢固 金属栏杆、 防护网必须按设计要求作防护处理， 不得 一 1 漏涂、剥落 般 2 防护网安装后， 网面应平整， 无明显翘曲、 凹凸现象 项 混凝土结构表面不得有孔洞、露筋、蜂窝、麻面、缺 目 3 棱、掉角等缺陷，线形应流畅平顺 防护设施伸缩缝必须全部贯通， 并与主梁伸缩缝相对 4 应 项目 允许偏差（ mm） 实测偏差（ mm） 预制混 断面尺 宽 5 凝土栏 寸 高 ±4 杆允许 偏差 长度 0， -10 侧向弯曲 L/750 直顺度 扶手 4 栏杆 垂直度 3 柱 栏杆安 栏杆间距 ±3 6 装允许 偏差 相邻栏 有柱 4 杆扶手 无柱 2 高差 栏杆平面偏位 4 防撞护 直顺度 5 栏、防 平面偏位 4 撞墩、 预埋件位置 5 7 隔离墩 断面尺寸 ±5 允 相邻高差 3 许偏差 顶面高程 ± 10 防护网防护网直顺度 防护网 防护网直顺度 5 安装 立柱垂直度 5 8 允许偏 立柱中距 ± 10 差 高度 ±5 专业工长（施工 施工班组长 施工单位检查评 员） 定结果 质量检查员： 年 月 日 监理单位验收结 论 专业监理工程师： 年 月 日 市市政公用工程质量安全监督站监制