家庭医生签约服务个性包-政策.pdfVIP

附件 2 家庭医生签约服务个性包 （市级指导 2017 版） 老年女性服务包 （65 岁以上） 1、建立老年健康档案（电子档案） 2、家庭服务（入户） ： 每年入户 2 次，根据需要评价防跌倒设施、 家庭体育锻炼条件等健康相关问题。 3、健康服务（诊室完成） ： （1）眼底筛查 1 次/ 年。 （2）老年跌倒风险评估 1 次/ 年和指导。 （3）口腔健康评估 1 次/ 年（牙齿缺如、龋齿、牙龈、口腔黏膜） 。 （4）老年痴呆初步筛查 1 次/ 年。 （5）老年听力下降筛查 1 次/ 年。 （6）老年重要关节活动度测量、 肌力评估及平衡能力评估 1 次/ 年，对发现 的问题进行治疗和康复指导。 （7）猝死风险评估及预防指导 1 次/ 年。 （8）老年常规体检（ 65 岁以上符合北京市相关政策者） ：按照国家基本公 共卫生规范开展老年人免费体检。 （9）老年人抑郁、 焦虑初步筛查 1 次/ 年，对发现心理疾病进行非药物治疗 （10）老年人生活能力评价 1 次/ 年。 （11）（吸烟者）烟草依赖评估、戒烟指导和再评估 4 次/ 年。 （12）（酗酒者）酒精依赖评估、限酒指导和再评估 4 次/ 年。 （13）有心脑血管疾病危险因素 （高血压、糖尿病、 血脂异常、 高尿酸血症、 - 1 - 肥胖、吸烟、精神紧张）者心脑血管疾病发病危险程度评估，至少 1 次/ 年。 4、身体健康数据收集及汇总（在健康小屋完成） （1）每 1 个月测量体重、身高、腰围、臀围、体脂比例 1 次，签约满一年 时绘制“体重、身高、腰围、臀围、体脂比例变化趋势图” （连续签约者绘制多 年趋势图）。 （2）健康居民每 1 个月测量血压（双上肢） 、血糖（空腹及餐后） 、血脂、 尿酸 1 次，签约满一年时绘制“血压、血糖、血脂、尿酸趋势图” （连续签约者 绘制多年趋势图）。 （3）高血压、糖尿病高危人群每 3 个月测量血压（双上肢） 、血糖（空腹及 餐后） 1 次，签约满一年时绘制“血压、血糖趋势图” （连续签约者绘制多年趋 势图）。 5、健康教育 （1）发放健康处方 / 每年 4 次。 （2）进行健康讲座 / 每年 2 次。 内容包括： （每年根据需求更新） （1）老年运动的安全注意事项（公共课及健康处方） 。 （2）老年心脑血管疾病早期信号及自救和合理求救方法（公共课及健康处 方）。 （3）老年常见心理问题及早期发现（公共课及健康处方） 。 （4）老年多种疾病如何合理就诊（公共课及健康处方） 。 （5）如何看待老年生命质量问题（由工作人员开展面对面交流） 。 （6）如何看待老年性生活（由女性工作人员开展面对面交流）