南京市建筑起重机械安装拆卸告知书.pdf

南京市建筑起重机械安装、拆卸告知书 工程名称 ： 拆卸单位 ： 施工总承包单位 ： 机械名称 ： 告知日期 ： 南京市建筑安全生产监督站监制 工 程 概 况 项目地址 总承包单位 项目负责人 电 话 使用单位 项目负责人 电 话 监理单位 总监理工程师 电 话 拟拆卸日期： 拟使用时间 年 月 日至 年 月 日 起重机械情况 起重机械名称 设备型号 备案编号 产权单位 使用登记证号 拆卸单位基本情况 单位名称 企业资质证书编号 安全生产许可证编号 拆卸施工现场负责人 电 话 拆卸现场技术负责人 电 话 安全考核合格证书证号 安全员 （“C ”类证书证号） 拆卸人员情况 姓名 工种 特种作业人员操作证 有效日期 备注 2017/01/17 2016/06/21 安装拆卸工 2016/06/29 安装拆卸工 2016/06/29 2016/06/22 安装拆卸工 2017/04/20 安装拆卸工 2018/11/10 拆卸单位提交总承包单位、监理单位审核的文件资料 序号 文件资料名称 1 建筑起重机械产权备案证书 2 拆卸单位施工资质证书、安全生产许可证副本 3 拆卸单位特种作业人员名单及证书 4 起重机械拆卸工程专项施工方案 5 拆卸单位与使用单位签订的拆卸合同 6 拆卸单位负责起重机械拆卸工程专职安全生产管理人员、专业技术人员名单 7 起重机械拆卸工程生产安全事故应急救援预案 8 辅助起重机械资料及其特种作业人员证书 9 其他资料 我单位承诺所填报的上述内容及提供的文件资料均真实、 准确， 如有填报不实或不准