临床诊疗指南-口腔医学分册..pdf

第一章 牙体牙髓疾病 第一节 龋病 一、 浅龋 【概述】 龋病损害仅限牙表层时称浅龋。 牙冠部的浅龋为釉质龋或早期釉质龋， 牙颈部的 浅龋则表现为牙骨质龋和 ( 或 ) 牙本质龋。 【临床表现】 牙面出现白垩色斑块，或黑色着色，局部粗糙感。 【诊断要点】 1. 龋损部位色泽变棕黑，或表现为龋白斑，呈白垩色改变。 2. 如龋损继续发展，用探针检查时可有粗糙感或能钩住探针尖端。 3. 浅龋一般无主观症状。 4. X 线片检査，有利于发现隐蔽部位的龋损。 【治疗原则及方案】 1. 病变早期尚未形成龋洞者，采用药物或再矿化等保守疗法。 2. 形成龋洞者，备洞后行牙体修复治疗 。 二、中 龋 【概述】 龋损进展到牙本质浅层称中龋，又称牙本质龋。 . 【临床表现】 1. 有龋洞形成，龋洞中除病变牙本质外，还有食物残渣、细菌等。牙本质呈黄 色或深褐色。 2. 自觉症状，对酸甜饮食敏感，过冷过热刺激也能诱发酸痛感，冷刺激尤为明 显，刺激去除后疼痛立即消失。由于个体差异，有的患者可完全没有主观症 状。 【诊断要点】 达牙本质浅层的龋洞。 患者有自觉症状。 3. 邻面的损害可通过 X 线片检査发现。 【治疗原则及方案】 行牙体修复术，必要时可垫底。 疾病名 :深龋 【概述】 龋病进展到牙本质中层以下时称深龋。 【临床表现】 1. 可见较深的龋洞，探痛明显。 2. 位于邻面的龋洞以及隐匿性龋洞， 仅能从牙面看到一暗黑色区域， 必须仔细 探査才能发现。 3. 深龋洞口开放时，食物嵌入洞中引起疼痛。平时遇冷、热和化学刺激时，疼 痛程度较重。刺激去除后，疼痛可立即消失。 【诊断要点】 1. 有深龋洞存在，探诊敏感。 2. 热酸甜刺激时疼痛，无自发性痛。 3. 隐匿性龋，通过 X 线片检查可见牙体缺损暗影。 4. 注意与可复性牙髓炎及慢性牙髓炎的鉴别。 【治疗原则及方案】 1. 深龋治疗的原则是： (1) 准确判断牙髓状况，这是深龋治疗成功的基础； (2) 停止龋病发展，促进牙髓的防御性反应； (3) 保护牙髓，治疗中必须保护牙髓，减少对牙髓的刺激； 2. 对深龋根据不同的临床症状，采取不同的治疗方法： (1) 垫底修复，多数情况下垫底后可一次完成修复。 (2) 安抚治疗， 对一些无自发痛， 但有明显的激发痛， 备洞过程中极 其敏感的 患牙，应先作安抚治疗，待症状消失后再作修复。 (3) 间接盖髓术，对龋坏接近牙髓、软化牙本质不能一次去净的患牙，可先釆 用间接盖髓术，促进软化牙本质再矿化和修复性牙本质形成， 再作修复治疗。 第二节 牙体硬组织非龋性疾病 一、畸形中夹尖 【概述】 由于牙发育期间形态发生异常分化出现的畸形小尖，称畸形中央尖。 【临床表现】 1. 好发于下颌前磨牙，尤其是下颌第二前磨牙最多见，偶见于上颌前磨牙，常 对称发生。 2. 央尖常位于牙合面中央窝处，呈圆锥形突起，形态可为圆锥形、圆柱形或半 球形等，高度 1-3mm。 3. 如牙萌出时间长， 中央尖磨损后呈浅黄色圆形环， 中央有浅黄色或褐色的牙 本质轴，在轴中央可见到黑色小点，此点即是突起的髓角。 4. 中央尖较尖锐， 常在牙萌出后不久与对颌牙接触时折断， 使牙髄感染、 坏死， 影响根尖的继续发育。 【诊断要点】 1. 年轻患者，主诉牙髓炎症状，无龋病及牙周损害。 2. 检査可发现畸形中央尖或折断后的特定形态，常对称。 3. X 片检査有时可见异常突起之