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临床诊疗指南培训记录 7
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急性心力衰竭
【概述】
急性心力衰竭示各种心脏病因导致左心室排血量突然、显著降低而
导致急性严重肺淤血。最为常见的临床表现是急性心力衰竭所引起
的急性肺水肿,严重者可致心源性休克或心脏停搏。
【临床表现】
1.症状
发病急骤,患者突然出现严重呼吸困难,端坐呼吸,频繁咳嗽、咳
粉红色泡沫样痰。
2.体征
呼吸急促,烦躁不安,面色苍白,口唇发绀,大汗淋漓;心尖冲动
向下移位,可出现交替脉,可出现心界扩大,双肺满布湿性啰音,
可伴哮鸣音。心率加快,心尖部可闻及奔马律。血压升高,但伴心
源性休克时血压降低。
3.辅助检查
(1)动脉血气分析:早期 PaO2轻度下降或正常,肺水肿期间 PaO2明显
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下降, PaCO2增高。
(2)X 线胸片:可见两肺大片云雾状影、肺门阴影呈蝴蝶状。
(3)血流动力学检测:左心室舒张末压增高, PCWP18-
20mmhg出现轻度淤血, 20-
25mmhg为中度肺淤血, 30mmhg出现肺水肿。
【诊断要点】
1. 根据病史及典型临床表现即可诊断。
2. 诊断标准 (1) 有引起急性左心衰病因。 (2 )
发病急骤,突发言中呼吸困难,咳粉红色泡沫样痰,大汗淋漓。
(3) 双肺可闻及布满湿性啰音,心率加快,奔马律。 (4 )
X 线两肺大片云雾状影、肺门阴影呈蝴蝶状,左心室舒张末压增高
PCWP18mmhg。 【急诊处理】
1.急性左心衰治疗应争分夺秒,取坐位或半卧位,两腿下垂,减少
回心血量。注意评估血压、脉搏、意识、皮肤温度。
2.进行心电监护、 12导联心电图检查、 X 线胸片、血常规、电解质
、 β利尿钠肽水平、心肌酶,留臵导尿管。
3.静脉注射吗啡 3~5mg/次, 15分钟可重复使用,以减轻患者焦虑
,消除烦躁,同时可扩张静脉动脉,减轻心脏前负荷。
4.维持呼吸道通畅,导管或面罩吸高流量,或予正压通气,以增加
肺泡内压力,减少肺泡毛细血管渗出,改善通气/血流比,必要时
行气管插管。
5.使用利尿剂呋塞米 20~40mg,1V ,必要时每次 4~6小时。
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6.使用血管扩张剂可选用硝酸甘油或硝普钠静脉滴注,从 5~ 10mg/
min
开始, 5~10分钟增加 5~10mg,常用 50~lOOmg/min ,注意血压变
化。若有低血压可与多巴胺联合应用。
7.增强心肌收缩力
(1)洋地黄: 2周内未用过洋地黄者,可用毛花苷 0.2~0.4mg+5%葡萄
糖液 20ml ,缓慢静脉注射。
(2)多巴胺或多巴酚丁胺: 2~ 10mg/(kg.min)静脉滴注。
(3)米力农: 50tig/kg 负荷量,继以 0.375~0.
7spg/(kg.min)静脉滴注.
8.其他
(1)氨茶碱 0.25g+5%葡萄糖液 20ml缓慢静脉注射,可缓解支气管痉挛
,兴奋心肌,增加心肌收缩力、减轻呼吸困难。
(2)地塞米松 10~20mg静脉注射,可减轻肺毛细血管通透性,改善心
肌代谢,减少回心血量,缓解支气管痉挛。
(3)四肢轮换结扎止血带,静脉放血(不常用)等都可按病情需要采
用。 (4)药物治疗无效时,要早使用主动脉内球囊反搏 (IABP) 。
慢性心力衰竭
慢性心力衰竭 (chronic heart
failure) 又称充血性心力衰竭,是在心血管疾病的基础上病情缓慢加
重,一般均有代偿性心脏扩大或肥厚及其代偿机制,当发生代偿失
调即出现的慢性心力衰竭。心力衰竭分为左心衰竭和右心衰竭,左
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