临床诊疗指南培训记录7分析.pdf

临床诊疗指南培训记录 7 时间： 地点： 人员： 主持人： 内容： 急性心力衰竭 【概述】 急性心力衰竭示各种心脏病因导致左心室排血量突然、显著降低而 导致急性严重肺淤血。最为常见的临床表现是急性心力衰竭所引起 的急性肺水肿，严重者可致心源性休克或心脏停搏。 【临床表现】 1.症状 发病急骤，患者突然出现严重呼吸困难，端坐呼吸，频繁咳嗽、咳 粉红色泡沫样痰。 2.体征 呼吸急促，烦躁不安，面色苍白，口唇发绀，大汗淋漓；心尖冲动 向下移位，可出现交替脉，可出现心界扩大，双肺满布湿性啰音， 可伴哮鸣音。心率加快，心尖部可闻及奔马律。血压升高，但伴心 源性休克时血压降低。 3.辅助检查 (1)动脉血气分析：早期 PaO2轻度下降或正常，肺水肿期间 PaO2明显 1 / 14 下降， PaCO2增高。 （2）X 线胸片：可见两肺大片云雾状影、肺门阴影呈蝴蝶状。 （3）血流动力学检测：左心室舒张末压增高， PCWP18- 20mmhg出现轻度淤血， 20- 25mmhg为中度肺淤血， 30mmhg出现肺水肿。 【诊断要点】 1. 根据病史及典型临床表现即可诊断。 2. 诊断标准 （1） 有引起急性左心衰病因。 （2 ） 发病急骤，突发言中呼吸困难，咳粉红色泡沫样痰，大汗淋漓。 （3） 双肺可闻及布满湿性啰音，心率加快，奔马律。 （4 ） X 线两肺大片云雾状影、肺门阴影呈蝴蝶状，左心室舒张末压增高 PCWP18mmhg。 【急诊处理】 1．急性左心衰治疗应争分夺秒，取坐位或半卧位，两腿下垂，减少 回心血量。注意评估血压、脉搏、意识、皮肤温度。 2．进行心电监护、 12导联心电图检查、 X 线胸片、血常规、电解质 、 β利尿钠肽水平、心肌酶，留臵导尿管。 3．静脉注射吗啡 3～5mg/次， 15分钟可重复使用，以减轻患者焦虑 ，消除烦躁，同时可扩张静脉动脉，减轻心脏前负荷。 4．维持呼吸道通畅，导管或面罩吸高流量，或予正压通气，以增加 肺泡内压力，减少肺泡毛细血管渗出，改善通气／血流比，必要时 行气管插管。 5．使用利尿剂呋塞米 20～40mg，1V ，必要时每次 4～6小时。 2 / 14 6．使用血管扩张剂可选用硝酸甘油或硝普钠静脉滴注，从 5～ 10mg/ min 开始， 5～10分钟增加 5～10mg，常用 50～lOOmg/min ，注意血压变 化。若有低血压可与多巴胺联合应用。 7．增强心肌收缩力 (1)洋地黄： 2周内未用过洋地黄者，可用毛花苷 0.2～0.4mg+5%葡萄 糖液 20ml ，缓慢静脉注射。 (2)多巴胺或多巴酚丁胺： 2～ 10mg/(kg．min)静脉滴注。 (3)米力农： 50tig/kg 负荷量，继以 0.375～0. 7spg/(kg．min)静脉滴注． 8．其他 (1)氨茶碱 0.25g+5%葡萄糖液 20ml缓慢静脉注射，可缓解支气管痉挛 ，兴奋心肌，增加心肌收缩力、减轻呼吸困难。 (2)地塞米松 10～20mg静脉注射，可减轻肺毛细血管通透性，改善心 肌代谢，减少回心血量，缓解支气管痉挛。 (3)四肢轮换结扎止血带，静脉放血（不常用）等都可按病情需要采 用。 (4)药物治疗无效时，要早使用主动脉内球囊反搏 (IABP) 。 慢性心力衰竭 慢性心力衰竭 (chronic heart failure) 又称充血性心力衰竭，是在心血管疾病的基础上病情缓慢加 重，一般均有代偿性心脏扩大或肥厚及其代偿机制，当发生代偿失 调即出现的慢性心力衰竭。心力衰竭分为左心衰竭和右心衰竭，左