临床用血医学文书管理制度.pdf

临床用血医学文书管理制度 根据卫生部《医疗机构临床用血管理办法》 、《临床输血 技术规 范》及《病历书写基本规范》 、 《三级医院评审标准 实施细则 (2012 版) 》等要求 , 为确保临床用血信息客观真实、 完整、可追溯 , 特制定本制度。 一、医院按照上级卫生行政部门的要求 , 统一印制规范的各 类临 床用血的医学文书。 二、 每年对新职工进行临床用血医学文书的书写规范培训 及考核 , 保证临床用血医学文书填写的规范性。 三、医师应当规范填写《输血治疗知情同意书》 1、在输血治疗前 , 医师应当向患者或者其近亲属说明输血目 的、 方式和风险 , 并签署《输血治疗知情同意书》 。 2、 《输血治疗知情同意书》是指输血前 , 经治医师向患者 告知输 血的相关情况 , 并由患者签署是否同意输血的医学文书。 输血治疗知 情同意书内容包括患者姓名、性别、年龄、科别、 病案号、诊断、输 血指征、拟输血成份、输血前有关检查结果、 输血风险及可能产生的 不良后果、患者签署意见并签名、医师 签名并填写日期。 3、患者不具备完全民事行为能力时 , 应当由其法定代理人签 字 ; 患者因病无法签字时 , 应当由其授权的人员签字。 因抢救 生命垂危患 者等特殊情况需要紧急输血 , 且不能取得患者或者 1 / 4 其近亲属意见的 , 经请示医务科 ( 院总值班 ) 批准后 , 可以立即实 施输血治疗。 4、 《输血治疗知情同意书》中须明确其他输血方式的选择 权 5、 《输血治疗知情同意书》中可明确同意输血次数。 四、 《临床用血申请单》由主治医师以上职称人员填写申 请 , 并根 据备血量 , 要有各级审批签字。 1、 同一患者一天申请备血量少于 800 毫升的 , 中级以上专 业技术 职务任职资格的医师提出申请 , 上级医师核准签发后 , 方 可备血。 2 、同一患者一天申请备血量在 800 毫升至 1600 毫升的 , 必须由 具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请 , 经上级医师审 核 , 科室主任核准签发后 , 方可备血。 3、同一患者一天申请备血量达到或超过 1600 毫升的 , 必须 由具 有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请 , 科室 主任核准签 发后 , 报医务科 ( 或院值班 ) 批准 , 方可备血。 4、 急诊急救输血 , 临床医师在合血单上应注明“急诊”并 先口头向上级医师汇报申请 , 上级医师同意后进行急诊输血 , 抢 救结束后按实际用血量 , 在《临床输血申请单》上补各级审批签 字。 五、输血相关病程记录