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受理日期: 年 月 日
内地居民前往港澳地区定居申请表
以下内容由申请人填写(请用正楷字及蓝黑色或黑色墨水笔书写,不得涂改) :
申请编号条形码
前往地 香港 澳门 申请种类 首次申请 换发 补发
夫妻团聚类 照顾父母类 无依靠老人投靠子女类 申请人照片
申请类别
永久居民子女类 无依靠儿童投靠亲属类 其他
身份证号码 近期正面免冠半身白
色或淡蓝色背景彩色
姓 名 性别 照片
拼音姓 拼音名 民族
照片大小: 48 33mm
出生日期 年 月 日 出生地 婚姻状况 头部宽度: 21 -24mm
头部长度: 28 -33mm
政治面貌 党员 群众 其他 文化程度 联系电话
户口所在地 服务处所
家庭现住址
本 人 国有大中型企业中层以上管理人员 国家工作人员 军人
身 份 国有控股、参股企业中的国有股权代表 金融、保险系统人员 其他人员
偕 姓名 偕 姓名
行 行
子 拼音姓名 子 拼音姓名
女 女
偕行子女照片 偕行子女照片
① 性别 ② 性别
① ②
出生日期 出生日期
非偕行父亲或 非偕行父亲或
母亲姓名 母亲姓名
主 姓 名 性别 出生日期 年 月 日
要
港 港澳身份证号码 回乡证号码
澳 主要港澳关系人
与申请人 联系
关 分居日期 照片
关系
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