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手术治疗高原性高血压性脑出血影响预后因素分析 摘要：目的 通过收集并筛选2018年1月至2019年12月西藏自治区人民医院神经外科高血压脑出血住院手术治疗患者。按术后GOS评分评价预后（1～2分为预后不良，3～5分为预后良好）的分组分为预后良好组和预后不良组两组。了解可能影响HICH患者预后的因素，对不同手术方式及临床效果进行疗效分析，评价不同治疗方式对患者临床疗效及特点，便于也一步加强个体化的治疗，对今后高原地区HICH外科治疗基底节区HICH患者的治疗方法提供参考经验。方法 分别记录患者临床基线资料、影像资料、手术治疗方式、出院情况和长期随访资料等。应用SPSS24.0统计软件（IBM公司）对数据进行统计分析。随机抽取西藏自治区人民医院30例HICH患者的临床资料按照性别、海拔高低等不同的入院生理指标进行对比研究，探讨不同性别、海拔高度以及入院生理指标对于HICH手术预后的发病率的影响，总结不同影响因素可能存在的意义。结果 经过统计学分析后，年龄、术前收缩压、术前GCS评分、出血量是影响患者术后出院GOS预后的主要影响因素。而在多因素Logistic回归分析当中，出血量p=(0.020)是唯一的影响因素。结论 在高原地区HICH的外科治疗患者当中，以开颅血肿清除术的术后血肿清除效果高于其他手术方式；本研究验证了HICH的病变特征，并且发现在高原环境下出血量是HICH预后不良的显著独立危险因素，这为高原地区提高手术治疗HICH脑出血患者救治率和降低死亡率方面具有一定的临床意义。 随着目前人民生活的日益改善及生活水平的提高，高血压患者的患病率也在逐渐上升，而且高血压的发病情况也越来越年轻化。而由高血压所引起的一系列的并发症当中，最严重也是预后最差，治疗方式复杂同时也是患者家属难以承受后果的并发症就是高血压性脑出血（hypertensiveintracerebralhemorrhage,HICH）。HICH是由高血压引起的，预后不佳的一种疾病，这种疾病的发病急、进展快、并且有70%的致死率以及85%的致残率随着年龄的增长，HICH的发病率会增加。HTN（高血压）作为ICH的病因这个观点一直存在争议。有HTN的患者，ICH发生的相对危险度是3.9—5.4，然而这根据HTN的定义的不同而异。很多脑内出血的病人在发病时血压都会有显著地升高。颅内压急升可以产生高血压（Cushing三联征的一部分）。高血压可能是脑桥或者小脑出血的危险因素，大约35%的基底节出血原因不是由于高血压所引起的。HICH多伴有身体其他器官的疾病。脑出血不仅会加重原有疾病，而且容易导致各种严重并发症，直接影响患者的生活质量西藏位于青藏高原西南部，海拔高、空气稀薄是其自身的特别之处。西藏地区高血压的发病率相较于平原地区也有其独特的地方，这可能与其本身的地理位置有关，也可能和藏汉之间的民族差异，包括遗传基因、饮食结构以及生活方式等相关。为了更好的治疗针对高原地区手术治疗高血压脑出血的患者，提高其治愈率和降低其死亡率，文章就西藏地区神经外科手术治疗高血压脑出血的预后影响因素进行研究。高海拔地区(海拔2500m)以低温缺氧为特征，高血压发病率居高不下。此外，高血压脑出血(HICH)在高海拔地区的发病率要高于平原地区。在高海拔地区，红细胞计数会增加。因此，血红蛋白浓度也会增加，但是如果血红蛋白水平增加过多，血液的黏度会增加，血流会减慢，脑组织缺氧会加剧1 相关概念1.1 高原HICH的研究现状自发性脑出血的诱因中，高血压是最危险的因素，其次为淀粉样血管病1.2 HICH的治疗方法HICH的治疗还是以手术治疗为主。对于目前HICH的外科治疗，在西藏自治区人民医院，常用的手术方式包括：（1）骨瓣开颅血肿清除术；（2）脑室外引流术；（3）立体定向血肿抽吸术；（4）神经内镜血肿抽吸术。2 资料和方法2.1 研究对象收集西藏自治区人民医院2018—2019年所有经手术治疗基底节区HICH患者的基础资料，经过筛除没有意义及不完整的数据后，共有30名患者，其中男性患者有16名，女性患者有14名。按照术后GOS评分（表1）进行分组分预后良好组有15人，平均（57.12±11.09）岁；预后不良组有15人，平均（58.23±6.9）岁。出血量的收集采用多田公式，即：血肿体积mL=1/2×L×S×Slice。2.1.1 纳入标准与排除标准。纳入标准：(1)符合中华医学会神经病学分会脑血管疾病组制订的《中国脑出血诊治指南》中关于HICH的诊断标准2.1.2 方法。我们将本队列的患者按术后GOS评分评价预后（1～2分为预后不良，3～5分为预后良好）的分组分为预后良好组和预后不良组两组，然后将性别、年龄、世居否、驻地海拔、高血压病史、