闭经是妇科疾病中常见症状.pptxVIP

闭经 ;一、概述： 闭经是妇科疾病中常见症状。 通常将闭经分为原发性和继发性两类。 1.原发性闭经：指年龄超过16岁(有地域性差异)，第二性征已发育，或年龄超过14岁，第二性征尚未发育，且无月经来潮者； 2.继发性闭经则指以往曾建立正常月经，但此后因某种病理性原因 而月经停止6个月，或按自身原来月经周期计算停 经3个周期以上者。 根据其发生原因，闭经又可分为生理性和病理性。 青春期前、妊娠期、哺乳期以及绝经期后的月经不来潮均属生理性 ;二、病因及分??： (一)原发性闭经较为少见，往往由于遗传学原因或先天发育缺陷引起 ①米勒管发育不全综合征：这是由于副中肾管发育障碍引起的先 天性畸形，可能系基因突变所致。 ②性腺发育不全：占原发性闭经的35％，分为染色体正常或异常 两类。;a．特纳综合征(Tuner’ssyndrome)： 因性染色体异常引起，缺少一个 X染色体或其分化不完全。核型为X染色体单体(45，X0)或嵌合体(45，X0／46，XX或45，X0／47，XXX)。表现为卵巢不发育，原发性闭经及第二性征发育不良。 b．单纯性腺发育不全： 46，XX条索状性腺、46，XY条索状性腺 ;③对抗性卵巢综合征； ④雄激素不敏感综合征： 又称睾丸女性化完全型； ⑤低促性腺素性腺功能减退： 其中最常见者是Kallmann综合征，是由于下丘脑GnRH分泌缺乏或不足引起。 ;(2)继发性闭经发生率较原发性闭经至少高10倍。其病因复杂， 根据控制正常月经周期的4个主要环节，以下丘脑性闭经最常见，依次为垂体、卵巢及子宫性闭经，分别占继发性闭经的55％、 20％、20％及5％。 ; 1)下丘脑性闭经：是最常见的一类闭经，以功能性原因为主。 ①紧张应激：精神创伤、环境变化等因素均可使机体处于紧张的应激状态，扰乱中枢神经与下丘脑之间的联系.精神紧张、假孕性闭经。闭经多为一时性，通常很快自行恢复，也有持续时间较长者； ②体重下降和营养缺乏：中枢神经对体重急剧下降极为敏感，而体重又与月经联系紧密，不论单纯性体 重下降或真正的神经性厌食均可诱发闭经。;③过剧运动：剧烈运动如长跑易致闭经。 ④药物：除垂体腺瘤可引起闭经溢乳综合征外，长期应用某些药物如吩噻嗪衍生物(奋乃静、氯丙嗪)、利血平以及甾体类避孕药，偶尔也可出现闭经和异常乳汁分泌； ; 2)垂体性闭经：主要病变在垂体。腺垂体器质性病变或功能失调 可影响促性腺激素的分泌，继而影响卵巢功能而 引起闭经。 ①垂体梗死：常见的为Sheehan综合征； ②垂体肿瘤：位于蝶鞍内的腺垂体各种腺细胞可发生催乳激素腺瘤、生长激素腺瘤、促甲状腺激素腺瘤、促肾上腺 皮质激素腺瘤以及无功能的垂体腺瘤。不同类型的 肿瘤可出现不同症状，但都有闭经表现； ③空蝶鞍综合征。; 3)卵巢性闭经： 闭经的原因在卵巢。卵巢分泌的性激素水平低下， 子宫内膜不发生周期性变化而导致闭经。 ①卵巢早衰：40岁前绝经者称卵巢早衰。表现为继发闭经，常伴更年期症状，具低雌激素及高促性腺激素特征。 ②卵巢切除或组织破坏；;③卵巢功能性肿瘤：产生雄激素的睾丸母细胞瘤等； ④多囊卵巢综合征：由于LH/FSH比率高于正常；雄激素产生过多，主要为雄烯二酮和睾酮；雌激素主要是雌酮增加所致，表现为闭经、不孕、多毛和肥胖，且双侧卵巢增大，持续无排卵。 ; 4)子宫性闭经：闭经的原因在于宫。此时月经调节功能正常，第二性征发育也往往正常，但子宫内膜受到破坏或对卵巢激素不能产生正常的反应， ①Ashennan综合征：是子宫性闭经中最常见原因。因人工流产刮 宫过度或产后、流产后出血刮宫损伤引起， 尤其当伴有子宫内膜炎时，更易导致官腔粘连或闭锁而闭经。颈管粘连者有月经产生，但不能流出。; ②子宫内膜炎：结核性子宫内膜炎时，子宫内膜遭受破坏易致闭 经。流产或产后感染所致的子宫内膜炎，严重时也 可造成闭经。 ③子宫切除后或官腔放射治疗后： 5)其他内分泌功能异常：甲状腺、肾上腺、胰腺等功能紊乱也可引起闭经，常见的疾病为甲状腺功能减退 或亢进、肾上腺皮质功能亢进、肾上腺皮质肿瘤等。;二、诊断：;三、治疗： (1)全身治疗：女性生殖器官是整体的一部分，闭经的发生与神经内分泌的调控有关，因此，全身体质性治疗和心理学治疗在闭经中占重要地位。 若闭经是由于潜在的疾病或营养缺乏引起的，应积极治疗全身性疾病，提高机体体质，供给足够的营养，保持标准体重。 若闭经受应激或精神因素影响，则应进行耐心的心理治疗，消除精神紧张和焦虑。;(2