神经内镜微创手术与显微镜辅助骨瓣开颅术治疗高血压脑出血的疗效对比.docxVIP

神经内镜微创手术与显微镜辅助骨瓣开颅术治疗高血压脑出血的疗效对比 摘要：目的 探讨神经内镜微创手术与显微镜辅助骨瓣开颅血肿清除手术治疗高血压脑出血的疗效。方法 纳入2017-01—2020-05蚌埠医学院第二附属医院收治的高血压脑出血患者64例，其中观察组29例，对照组35例。观察组实施神经内镜微创手术治疗，对照组实施显微镜辅助骨瓣开颅血肿清除手术。统计2组手术时间、术中出血量、血肿清除率、非计划二次手术、术后1 d及7 d GCS评分、住院时间、术后并发症及GOS评分。结果 所有病例均随访3个月。观察组手术时间、术中出血量及住院时间与对照组比较差异有统计学意义（P0.05）。观察组血肿清除率与对照组比较无明显差异（P0.05）。观察组非计划二次手术发生率为6.8%，对照组为11.4%,2组比较差异无统计学意义（P0.05），术后7 d GCS评分差异有统计学意义（P0.05）。观察组术后常见并发症发生率13.8%，对照组为37.1%，差异有统计学意义（P0.05）。观察组良好预后率48.3%，明显高于对照组20.0%，差异有统计学意义（P=0.02）。结论 神经内镜微创手术在高血压脑出血治疗中能够缩短手术时间，减少术中出血量及术后并发症，改善患者预后。 近年来脑出血的发病率越来越高，已成为导致人类死亡和残疾的主要疾病之一。研究显示引起脑出血的发病原因多种多样，如高血压、脑动脉瘤、脑动静脉畸形等，其中主要以高血压脑出血（hypertensive intracerebral hemorrhage,HICH）为主。高血压脑出血是高血压最严重的并发症之一，现已成为人类致残、致死的一种重要因素治疗HICH的关键是快速血肿清除、降低颅内压力、防止再次病理损伤以及提高生活质量1 资料和方法1.1 一般资料纳入2017-07—2020-05在蚌埠医学院第二附属医院接受治疗的64例高血压脑出血患者，均符合《脑出血诊治指南2019版》中的诊断标准。纳入标准：（1）发病24 h内入院并行头颅CT检查明确诊断；（2）脑出血量30～60 m L;(3）格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分5～13分。排除标准：（1）出血量大需大骨瓣减压者；（2）脑干出血、小脑出血、血管畸形患者；（3）长期服用抗凝药物等引起凝血障碍者。观察组29例，对照组35例，2组一般资料比较差异无统计学意义（P0.05）。见表1。所有患者及家属对本研究知情并签署知情同意书。1.2 手术方法观察组实施内镜辅助血肿清除手术治疗。头颅CT明确血肿位置及形态，选择冠状缝前2 cm、中线旁开3 cm为穿刺点，以穿刺点为中心作约6 cm弧形切口，连同骨膜层掀开皮瓣，电钻钻孔，铣刀铣开形成大小约3 cm骨瓣。先用脑针穿刺血肿腔确定血肿位置后，神经内镜透明工作通道刺入血肿腔，移除管芯，可见血性脑脊液及血肿溢出，神经内镜辅助下清除血肿，出血时可使用双极电凝或速即纱止血。术后硬膜缝合或修补及骨瓣还纳。对照组实施显微镜辅助骨瓣开颅血肿清除术。根据头颅CT明确血肿位置及手术切口，选择离血肿最近直切口或弧形切口，尽量避开重要神经血管和脑功能区，电钻钻孔，铣刀洗开形成大小约5.0 cm骨瓣。剪开硬膜后脑针穿刺法明确血肿位置，大脑皮质电凝切开，缓慢吸除血肿，止血纱布脑创面止血，硬膜外留置引流管及骨瓣回纳。1.3 观察指标比较术中出血量、手术时间、血肿清除率、非计划二次手术及术后并发症发生率及术后3个月格拉斯哥预后评分（GOS）。GOS 5分：基本正常，可有轻度后遗症；GOS 4分：轻度残疾；GOS 3分：重度残疾；GOS 2分：植物状态；GOS 1分：死亡。4、5分为恢复良好1.4 统计学分析采用SPSS 22.0软件处理数据，计量资料以均数±标准差2 结果2.1 2组手术指标及住院时间比较观察组手术时间、术中出血量、住院时间低于对照组，差异有统计学意义（P0.05），观察组血肿清除率与对照组无明显差异（P0.05）。见表2。2.2 2组术后常见并发症比较观察组再出血2例，非计划二次手术2例，发生率6.8%；对照组再出血手术2例，因脑水肿严重行去骨瓣减压2例，非计划二次手术4例，发生率11.4%,2组比较差异无统计学意义（P0.05）。术后1 d观察组GCS评分（8.17±1.83）与对照组（8.11±1.66）比较差异无统计学意义（P0.05），术后7 d观察组GCS评分（9.59±2.37）与对照组（8.40±2.02）比较差异有统计学意义（P0.05）。观察组术后常见并发症发生率13.8%，对照组为37.1%，差异有统计学意义（P=0.035）。见表3。术后3个月观察组良好预后率48.3%，明显高于对照组的20.0%，差异有统计学意义（P=0