内科学课件：缺铁性贫血.ppt

至精至诚 至善至爱 南京医科大学 第二附属医院 The Second Affiliated Hospital of Nanjing Medical University The Second Clinical Medical School of Nanjing Medical University 缺铁性贫血 （Iron Deficiency Anemia, IDA) 缺铁性红细胞生成 缺铁性贫血 指由于体内贮存铁（骨髓、肝、脾及其它组织）完全消耗，不能满足正常红细胞生成的需要而发生的贫血。 定义 贮铁耗尽 属于营养性贫血 发病率：发展中国家发达国家 高危人群：妊娠妇女、月经期妇女、 婴幼儿和儿童 流行病学 铁的贮存 铁的再利用和排泄 铁的来源和吸收 铁代谢 铁的分布 铁的运输 铁的分布 铁含量(mg) 百分比（%） 血红蛋白铁 2000 62.1 贮存铁 1000 （男） 31.0 400 （女） 肌红蛋白铁 130 4.0 易变池铁 80 2.5 组织铁 8 0.3 转运铁 4 0.1 体内总铁量：男性 50～55mg/kg 女性 35～40mg/kg 形式 ：功能状态铁、贮存铁 功能状态铁： 血红蛋白铁 肌红蛋白铁 转运铁：与运铁蛋白结合 组织铁：存在于细胞色素和各种酶等中 贮存铁 ：铁蛋白、含铁血黄素 铁的来源 内源性—衰老红细胞的破坏 外源性—食物（1～1.5mg/日） 铁的吸收 部位: 十二指肠和空肠上段的黏膜 形式: Fe+++→Fe ++ 影响铁吸收的因素 体内铁贮存量 胃酸：利于食物中铁的游离 酸性环境中铁易于与某些食物形成螯合物而保持游 离状态并易于吸收 食物：肉食中铁吸收率高，约20% 植物中铁多为高铁化合物，吸收率低，约1%～7% 药物影响：维生素C等还原剂可促使Fe+++→Fe ++ 铁的运输 Fe2+ →经铜蓝蛋白氧化 →Fe3+ →与转铁蛋白结合→ 与转铁蛋白受体结合（幼红细胞膜表面）→进入细胞内后铁与转铁蛋白分离 →Fe2++原卟啉+珠蛋白 →血红蛋白 铁进入幼红细胞示意图 铁的再利用和排泄 再利用：衰老红细胞的分解 排泄： 1mg/d（肠、泌尿道黏膜细胞的脱落等） 铁的贮存 形式：铁蛋白、含铁血黄素 部位：单核-巨噬细胞系统（主要在骨髓、肝、 脾内） 病因和发病机制 摄入不足和需求增加 高危人群：婴幼儿、妊娠和哺乳期妇女、 偏食 铁吸收障碍 胃酸缺乏 手术 药物因素：胃酸抑制剂 丢失过多 慢性失血 引起缺铁和贫血的原发性疾病 贫血表现 组织缺铁表现 临 床 表 现 抗寒能力下降（甲状腺激素代谢异常） 含铁酶和铁依赖酶活性↓ 异食癖 免疫功能下降（T淋巴细胞↓、髓过氧化酶活性↓） 神经功能和心理行为障碍（单胺氧化酶活性↓等） 耐力下降（细胞色素C、肌红蛋白等） 影响小儿生长发育 指甲变化 毛发变化 吞咽困难（Plummer-Vinson综合征） 萎缩性胃炎 外胚叶组织营养障碍 口腔炎 （舌乳头萎缩） （反甲） 实验室检查 血常规 血象 骨髓象 铁代谢检查 形态学 生化检查 血常规表现 √ 血象 小细胞低色素性贫血 网织红