医患沟通学：内科学和全科医学中的医患关系与沟通.ppt

至精至诚 至善至爱 南京医科大学 第二附属医院 The Second Affiliated Hospital of Nanjing Medical University The Second Clinical Medical School of Nanjing Medical University 内科学和全科医学中的医患关系与沟通 医患关系概念 人际关系的概念 人与人之间由于社会生产或生活活动而相互作用、相互影响建立的各种关系。 医患关系（doctor-patient relationships），就是在医学实践活动中产生的人际关系。 医患关系概念 广义的医患关系： 医生的群体 病人的 群 体 医患关系概念 在临床医疗活动中形成的特殊人际关系 狭义的医患关系: 医生 病人 护士 医患关系的本质 医学范畴的人际关系 医患双方的目标是一致的 医患双方在诊疗过程中的地位和作用不平等 医患双方的人格是平等的 医生是病人及其家庭的朋友 内科医患沟通-患者身心特点 人格因素:A型和D型 紧张 焦虑 抑郁 自卑 恐惧 主要社会因素 生活方式 心理压力 环境污染 人口老龄化 治疗经济负担沉重 总体生活质量下降 诊断中的医学信息沟通 重要病史项目及意义 重要体检项目及意义 重要检查项目及意义 治疗中的积极沟通 针对患方的医学与健康教育 适度告知患方治疗中的风险 给予患方治疗方案的知情选择 引导患者和亲属配合治疗 常见医患沟通障碍及化解 患者因对疾病认识不足导致沟通障碍 患者因躯体疾病伴情绪障碍导致沟通障碍 因治疗反应的个体差异而出现的沟通障碍 神经内科医患沟通 患者的身心特点 恐惧-患有高血压、糖尿病、心脏病的病人担心自己会得脑血管疾病，而患过脑血管病的又担心再发生。 焦虑、抑郁-脑血管病的病人肢体活动受限，语言功能障碍，担心自己疾病的结局，担心给子女造成负担，出现情绪低落、缺乏兴趣。 人格变化-自卑,不愿与人交往，情绪变化无常，忧愁、急躁、烦闷，以自我为中心，敏感多疑，孤独和失落。 主要社会因素 人口老龄化-老龄化日益显现，老年病尤其是脑血管疾病的发病率逐步升高，其他如AD、PD也升高。 生活方式的变化-饮食习惯和结构发生很大变化；工作压力大，缺乏体育锻炼。 诊断中的医学信息沟通 病史询问的重要性及意义 主诉 现病史 既往史 个人史 家族史 诊断中的医学信息沟通 认真细致、准确的体格检查是疾病诊断的关键 颅神经 运动系统 感觉系统 反射系统 眼底检查 诊断中的医学信息沟通 进行辅助检查的必要性及意义 影像学检查 脑电图和肌电图 脑脊液检查 经颅超声多普勒检查 放射性同位素检查 血液生化检查 治疗中的积极沟通 针对患者的医学与健康教育--高血压、糖尿病、心脏病、高血脂、吸烟、酗酒。 适度告知患者治疗中的风险--疾病发展达到高峰，如GBS病人、超早期溶栓治疗。 给予患者及亲属治疗方案的知情选择—选用何种治疗方案与患者家属沟通，避免病人不知情而使用昂贵药物造成的欠费纠纷。 引导患者和亲属积极配合治疗—出现瘫痪和医师障碍，翻身、扣背、排痰。 常见医患沟通障碍及化解 因病情突然加重甚至危及生命，家属不满意引发纠纷—老年患者伴有心血管疾病、急性脑血管病有突然发生变化的危险性 因检查项目不合理或开错检查单引发纠纷--神经内科门诊 全科医学医患沟通 全科医学是一门为病人、家庭、社区提供持续性医学照顾的医学门类，全科医生是从事全科医学实践的医务人员，是社区居民健康的“守门人”。 全科医学医疗服务的特征 城市或农村的基层医疗机构 服务内容涵盖了基本医疗和公共卫生 有些地区的全科医生需要掌握更多医疗操作技术 没有高精尖的医疗检查设备 必须能够及时识别严重疾病和转诊 全科医生提供完整人的照顾 药物治疗 外科操作 行为和锻炼 期望 整合医学 意愿和价值观 家庭社会支持 遗传因素 生活周期 评价和转诊 医患关系 患病背景 信仰与文化 全科医生的工作方式 （一）以病人中心的健康照顾 （二）以家庭为单位的健康照顾 （三）以社区导向的健康照顾 （四）以预防为导向的健康照顾 居民在卫生服务中心就医特征 慢性病、初发病、未分化疾病为主 选择医生看中社区医生的职业素养、专业水平 选择治疗方式倾向于看医生和自我医疗相结合 对健康及疾病治疗期望值高，对医疗服务要求高 就医行为的其他相关因素 教育程度 职业和经济收入 医疗保障制度 对疾病的认知 Thanks for your attention! 同学们，下午好！今天我们一起学习周围神经疾病这一大组疾病中的一种常见病。 我是来自第二临床医学院神经内科的李云涛。这是我的邮箱，大家可以给我发邮件，共同探讨问题。 * 医患关系非技术方面实际上体现了社会人际关系最普遍、最基