眼科学课件：晶体病.ppt

对视力影响不大者，一般不需治疗，宜定期随诊观察。 明显影响视力者，应手术治疗。对于单、双眼全白内障或位于视轴中心、混浊程度明显的白内障，应在出生后及早手术（出生4周后），最迟不超过6个月。双眼白内障者在完成一眼手术后，应在较短的时间间隔后完成另一眼手术。 无晶状体眼需进行屈光矫正和视力训练，治疗弱视，促进融合功能的发育。 眼镜矫正：简单易行，容易调整更换。 角膜接触镜：适用于大多数单眼的无晶状体患儿，但经常取戴比较麻烦，容易发生角膜上皮损伤和感染。 人工晶状体植入：由于显微手术技术的发展和人工晶状体质量的提高，人工晶状体植入后严重并发症已很少，儿童施行人工晶状体植入术已被接受，尤其是单眼先天性白内障患者。目前认为，一般最早在1.5～2岁时施行人工晶状体植入手术。 眼球钝挫伤、穿通伤和爆炸伤等引起的晶状体混浊称外伤性白内障（traumatic cataract）。多见于儿童或年轻人，常单眼发生。由于各种外伤的性质和程度有所不同，所引起的晶状体混浊也有不同的特点。 糖尿病性白内障 半乳糖性白内障 手足抽搐性白内障 是指眼内疾病引起的晶状体混浊。 病因： 葡萄膜炎 视网膜色素变性 视网膜脱离 青光眼 眼内肿瘤 高度近视 低眼压等。  糖皮质激素 氯丙嗪 缩瞳剂 三硝基甲苯 红外线 电离辐射 微波 后发性白内障（after-cataract）是指白内障囊外摘除术后或外伤性白内障部分皮质吸收后所形成的晶状体后囊膜混浊（posterior capsular opacities， PCO） 有白内障囊外摘除术或晶状体外伤史。应用裂隙灯检查容易确定晶状体后囊膜是否混浊和混浊程度。 当后发性白内障影响视力时，可用Nd-YAG激光将瞳孔区的晶状体后囊膜切开术 视力的原因：当白内障引起的视力下降影响到患者工作、学习和生活时，即可进行手术。由于不同的患者对视力有明显不同的需求，因此很难确定一个视力标准作为白内障手术的适应证。由于矫正视力低于0.3时，该眼就属于低视力眼，因此进行手术是有理由的。无论何时决定施行白内障手术时，应当充分考虑到患者的利益和技术条件。 医疗的原因：因白内障引起眼部其他病变，如晶状体源性青光眼时，或影响其他眼病，如糖尿病视网膜病变的治疗时，应当施行白内障手术。 美容的原因：虽然患眼已丧失视力，但成熟或过熟的白内障使瞳孔区变成白色，影响美容时，也可以考虑施行白内障手术。 视功能检查：对于成熟期白内障，检查光感、光定位和色觉。对于未成熟期白内障，检查远、近裸眼和矫正视力。 测量眼压，了解是否合并青光眼。 检查眼前段：应用裂隙灯显微镜检查角膜和虹膜、角膜内皮细胞数。 散大瞳孔后应用裂隙灯显微镜检查晶状体混浊情况，特别注意晶状体核的颜色。 尽可能地了解眼后节的情况，以便判断术后恢复情况。 测量角膜曲率和眼轴长度，计算人工晶状体的度数。 了解全身情况，除外影响手术的严重疾病： 高血压患者：应当将血压控制在正常或接近正常范围。 糖尿病患者：将血糖控制在8.3mmol/L（150mg%）以下。 进行心电图、胸部X线片和肝功能等检查，除外严重的心、肺和肝疾病。 血、尿常规及出、凝血时间检查。 冲洗泪道和结膜囊。 术眼滴用抗菌眼药水2～3日，3～4次/日。 术前尽量散大瞳孔。 现代囊外摘除 超声乳化 小切口非超声乳化 囊内摘除 人工晶体植入 白内障摘除后的无晶状体眼呈高度远视状态，一般达＋8D～＋12D，须采取一定措施矫正视力。 人工晶体： 摘除白内障后在眼内植入人工晶状体。后房型的人工晶状体仅使物象放大1％－2％。术后可迅速恢复视力、双眼单视和立体视觉，无环形暗点，周边视野正常。人工晶状体为无晶状体眼屈光矫正的最好方法，已得到普遍应用。 眼镜：采用高度正球面镜片进行矫正。它可使物像放大20％－35％，因此单眼使用时，因双眼物像不等，不能融合，而发生复视，因此不能用于单眼白内障术后的患者。可用于双眼白内障摘除术后患者。戴用后可产生环形暗点，视野受限，且有球面差。应用眼镜矫正比较方便经济。 角膜接触镜： 可改变角膜前表面的屈折力，使其接近正视。物像放大率为7％－12％，无球面差，无环形暗点，周边视野正常，可用于单眼无晶状体眼，但需经常戴上取出，老年人操作困难。 为什么要植入人工晶体？ ?正常情况下，晶状体由晶状体悬韧带悬挂于睫状体上。晶状体的前后轴与视轴几乎一致。如果晶状体悬韧带部分或全部破裂或缺损，可使悬挂力减弱，导致晶状体的位置异常。若出生时晶状体就不在正常位置，称为晶状体异位。若出生后由于先天因素、外伤或一些疾病使晶状体位置改变，称为晶状体脱位。  晶状体先天异常包括晶状体形成的异常、形态异常、透明度异常和位置异常。 晶状体形成异常 ????晶状体形成异常包括先天性无晶状体、晶状体形成不全和双晶状体等。