儿科学PBL教学课件：小儿外科急腹症PBL教学.pdf

小儿外科急腹症PBL教学 PBL病例（一）  女孩，10岁，腹痛，  伴呕吐，发热37.8C° 病史采集??? PBL病例（一） 主诉: 转移性右下腹痛20小时伴呕吐 现病史： 患儿20小时前出现无诱因脐周疼痛，呕吐一次， 为胃内容物，无胆汁，量少；6小时后疼痛转移至 右下腹，为阵发性隐痛，近2小时加剧，体温随之 升至37.8C°。 患儿发病以来无便秘、腹泻，无咳嗽、流涕，无 尿频、尿急、尿痛，发病以来精神反应可，否认类 似发作史。 体格检查？？？ PBL病例（一） 专科检查  腹部平，未见肠型及蠕动波；  腹软，肝肋下未触及，剑下2cm，质软，无压 痛，脾未触及，右下腹固定压痛，伴轻度肌卫， 无反跳痛，未及包块；  无移动性浊音，肾区无叩痛；  肠鸣音无亢进。  腰大肌试验阴性，肛指未及异常。 进一步辅助检查？？？ PBL病例（一） 9  血常规：WBC15.810 /L ，N86％  粪常规 （－）  尿常规（－）  B超  CT 病史总结？？？ PBL病例（一） 病史小结：  患儿，女，10岁  转移性右下腹痛20小时，伴呕吐  T37.8C °，右下腹固定压痛伴肌卫 9  WBC 15.810 /L ，N86％ 诊断？？？ PBL病例（一） 诊断: 急性阑尾炎：化脓性？ acute appendicitis 病理分型  单纯性阑尾炎（simple appendicitis)  化脓性阑尾炎（suppurative appendicitis)  坏疽性阑尾炎（gangrenous appendicitis) 鉴别诊断？？？ PBL病例（一）  急性胃肠炎  急性美克尔憩室炎  卵巢囊肿扭转  急性肠系膜淋巴结炎  溃疡病  原发性腹膜炎  结石？ 治疗？？？ PBL病例（一） 临时医嘱： 长期医嘱 •三大常规  外科护理常规 •肝肾功能，出、凝血时间  禁食 •先锋5号1.5g tt 10%GS 40ml ivg st! •灭滴灵300mg ivgtt st! •10%GNS 500ml •今下午2pm全麻下阑尾切除术 备皮 术前医嘱见麻醉科医嘱 PBL病例（一） 并发症  伤口感染（wound infection)  腹腔残余感染（intraabdiminal abcess)  粘连性肠梗阻（intestinal obstruction due to adhesions) 预后 死亡率1%, （婴幼儿） PBL病例（一）总结 询问病史  腹痛的性质、部位、过程  腹痛伴随的消化道症状  腹痛与发热  其他 PBL病例（一）--总结 体格检查 耐心、细心 操作轻柔 创造条件