儿科学课件：新生儿及新生儿疾病.ppt

* * 八、新生儿黄疸的处理原则 病因治疗（抗感染、免疫封闭、暂停母乳） 一般治疗（消除胆红素脑病的高危因素） 光疗 药物治疗 换血疗法 * 光疗 原理 指征 方法 副作用：发热、腹泻、皮疹、青铜症、VitB2缺乏 * * * 药物治疗 白蛋白 纠正酸中毒 鲁米那 丙球 * 换血 原理 指征：新生儿溶血病 ①脐血总胆4mg/dl,Hb120g/L ②胆红素上升快 ③光疗失败 ④胆红素脑病 ⑤早产儿放宽指征 方法：血源、血量、途径 * 思考题： 1.新生儿期、围产期的定义。 2.新生儿期分类及其概念；呼吸暂停、中性温度的概念。 3.新生儿肺透明膜病病因、临床表现及X线特征。 4.新生儿缺氧缺血性脑病的处理原则。 5.生理性黄疸、病理性黄疸的定义。ABO、Rh溶血症的特点。 6.发生胆红素脑病最重要的原因，胆红素脑病的分期及核黄疸四联症。 * 谢 谢！ * 实验室和辅助检查 1. 动脉血气分析 血生化检查 血清磷酸肌酸激酶同工酶(CK-BB)升高(10U/L) 神经元特异性烯醇化酶(NSE)升高(6ug/L) * 实验室和辅助检查 3. 影象学检查 头颅B超 头颅CT 磁共振成像 4. 电生理检查 脑电图 脑干听觉诱发电位 * 早期 * 恢复期（神经元坏死） 7~10天以后 * 后遗病变期：3～4周后，囊腔性改变：多灶囊性变、区域性液化、广泛液化（水脑）、 早产儿脑室旁白质软化 * 全脑性萎缩：脑容积小、脑裂宽、脑沟回深而密集 * 诊断 足月儿HIE诊断标准： 胎儿严重宫内窘迫或明显分娩窒息史 出生时重度窒息 出生后不久出现神经系统症状，持续24小时以上 排除其他疾病引起的惊厥和脑损伤 * 处理 （一）心肺复苏A.保持气道（Airway）通畅； B.恢复呼吸（Breath）; C.建立循环（Circulation）; D.必要时使用药物（Drug）; E.随时进行评价（Evaluation）。 * （二）脑复苏 保持呼吸道通畅、纠正低氧及高碳酸血症 维持PaO2 7.98～10.64kPa (60～80mmHg) 保持正常血压，以维持适当的脑灌注压 足月儿 45～50mmHg(MAP) 早产儿(BW1000～2000g) 35～40mmHg(MAP) 早产儿(BW1000g) 30～35mmHg(MAP) 维持血糖稳定（速度6-8mg/kg.min） 血糖水平4.16～5.55mmol/L(75～100mg/dl) * （二）脑复苏 控止惊厥 苯巴比妥钠，负荷量20mg/kg，维持量3～5mg/kg.d，另可选用地西泮或苯妥英钠 控制脑水肿 控制液量 60～80ml/kg.d 利尿 呋塞米1mg/kg.次 脱水 20％甘露醇0.25～0.5g/kg,q4～6h 维持电解质平衡； * 神经元挽救和保护(防止继发性损伤) 亚低温 神经营养因子 自由剂合成抑制剂、细胞膜稳定剂MgSO4 其他：FDA,纳洛酮,环氧化酶抑制剂,钙通道阻滞剂,血管扩张剂? * 新生儿黄疸 * 一、概述 定义 胆红素代谢异常 血胆红素异常升高 皮肤、粘膜黄染 特殊性 普遍现象 原因复杂 中枢毒性 * * 二 、胆红素正常代谢途径 生成 血浆白蛋白 联结 肝脏Y、Z蛋白 摄取 UDPGT 结合 肠肝循环 β-GD 排泄 * 75~80% 20~25% 1gHb 34mg UDPGT UDPGD 肠道菌群 RBC多 胎粪100mg * 三 、新生儿胆红素代谢特点 产生过多 联结不足 摄取低下 结合受限 排泄缺陷 重吸收过多 * 四 、新生儿黄疸的分类 生理性黄疸 病理性黄疸 高间接胆红素血症 高直接胆红素血症 * 生理性黄疸 一般情况良好 足月儿生后2～3天出现黄疸，4～5天达高峰，5～7天消退，最迟不超过2周；早产儿黄疸多于生后3～5天出现，5～7天达高峰，7～9天消退，最长可延迟到3～4周 每日血清胆红素升高＜85μmol/L（5mg/dl）或每小时＜0.85