耳鼻咽喉头颈外科学：鼻科学.ppt

课程小结 1. 2. 3. 4. 思考题 1. 2. 3. 鼻腔鼻窦乳头状瘤 主要发生在鼻腔鼻窦 多见于40岁以上 单侧发病 与乳头状瘤病毒感染有关 内翻性乳头状瘤又称为边缘性肿瘤、癌前状态、潜在性恶性肿瘤 临 床 表 现 内翻性乳头状瘤： 1、主要症状：多单侧发病、单侧鼻塞、 粘脓涕或血涕、鼻出血、嗅觉障碍、 肿瘤压迫或破坏症状 2、检查：乳头状、息肉样、 菜花样或分叶状肿瘤 诊 断 与鼻息肉鉴别：病理学检查确诊 鼻窦CT检查：确定病变范围 单侧发病、易出血、术后较快复发和广泛骨质破坏，应考虑为内翻性乳头状瘤 病理确诊 恶变征象： 1、术后迅速复发 2、迅速侵及临近组织或结构 3、反复鼻出血 4、顽固性头面部疼痛 治 疗 手术切除： 鼻侧切开、上唇揭翻进路（面中翻）、鼻内镜手术 术后复查 恶变者应辅以放疗 乳头状瘤恶变向 颅内和眶内侵犯 鼻 - 鼻窦恶性肿瘤 原发于鼻窦的较鼻腔的多： 发病率依次为上颌窦 筛窦 额窦 蝶窦 鼻-鼻窦癌：以鳞状细胞癌多见 鼻-鼻窦肉瘤：以恶性淋巴瘤多见 临 床 表 现 单侧鼻塞、脓血涕 单侧面颊部疼痛或麻木、上列磨牙痛或松动 破坏或压迫症状 淋巴结转移 诊 断 单侧鼻塞、脓血涕应考虑有鼻-鼻窦 恶性肿瘤的可能 鼻腔有菜花状、坏死 易出血、广基的肿瘤 鼻内镜检查 鼻窦CT、MRI检查 病理确诊 治 疗 手术治疗 放射治疗 化学治疗 联合治疗：放疗+手术+放疗 化疗+手术 预后：因早期诊断困难、预后多不良 嗅母细胞瘤 鼻 腔 恶 性 淋 巴 瘤 课程小结 1.变应性鼻炎的发病机理、临床表现及治疗。 2.鼻出血的常见病因及治疗方法。 3.鼻腔鼻窦恶性肿瘤的临床表现及治疗。 思考题 女性，26岁。鼻塞反复发作5-6年，每年冬季加重，伴流涕，嗅觉减退。经用滴鼻药后鼻通气改善，鼻涕减少，但停药后又复发，常感头昏头胀。检查：鼻黏膜充血肿胀，1%麻黄素收缩后见鼻甲缩小，双侧鼻底有粘涕，各鼻窦区无压痛。 诊断？ 治疗？ 小儿，9岁。打喷嚏，流清水样涕反复发作2年，每年春季较重，发作时伴鼻塞，嗅觉减退。检查：鼻黏膜苍白，双下甲明显肿胀，鼻内有较多清稀分泌物。 诊断？ 治疗？ 鼻粘膜苍白水肿或淡灰色。对“麻黄素”反应明显，严重则差。 鼻分泌物：嗜伊红细胞升高。 变应原皮肤试验。 特异性IgE(+) 检查 治疗 原则：避免与过敏原接触，正确使用抗组胺药和类固醇激素。 药物疗法 局部：抗组胺药或含类固醇激素喷雾剂等 口服（1）抗组胺药 （2）类固醇激素：严重时短期应用 免疫疗法 其他疗法：冷冻、激光、射频等 过敏性鼻炎的处理及其对哮喘的影响 变应性鼻炎的阶梯式治疗方案 轻度 间歇性 中-重度 间歇性 轻度 持续性 中-重度 持续性 鼻内糖皮质激素 口服、局部抗组胺药（新一代） 鼻内减充血制剂（10天）或口服减充血制剂 避免接触过敏原或刺激物 免疫治疗 WHO 1994 2001年 推荐的GINA ARIA指南 局部糖皮质激素为一线用药！ 治疗过敏性鼻炎最佳方案？ 诊断 1.典型症状和病史 2.局部检查 3.皮肤试验 4.血清特异性IgE测定 鉴别诊断 血管运动性鼻炎（血管舒缩性鼻炎） 与普通感冒相鉴别 感冒为急性发病，一般持续7~10天。 感冒开始可以为水样清涕，后期为黄色粘稠脓性涕。 感冒常伴有全身症状，如：头痛、发热、肌肉关节疼痛等 鼻出血 (Epistaxis;nosebleed) 涕中带血?大量出血 病因 一．局部原因 1．外伤 2．鼻中隔和鼻部各种炎症 3．肿瘤（鼻腔、鼻窦）： 良性：出血性息肉，血管瘤，鼻纤维血管瘤 恶性：鼻窦癌，鼻咽癌 二．全身原因 1．急性传染病：流感等，发热性疾病 2．心血管疾病：高血压及血管硬化等（老年人多见） 3．血液病 4．营养障碍或维生素缺乏：C、K、P或Ca 5．肝脾肾慢性疾患及风湿热 6．内分泌失调 7．其他：如化学物中毒—磷、汞等 8．地方病：水蛭 ，高原干燥 血管瘤 纤维血管瘤 鼻腔子宫内膜异位 治疗 一般处理：体位取坐位或半坐位；必要时可给予镇静剂 常用止血方法 烧灼法：适用于反复小量出血且能找到固定出血点者；如 YAG激光、射频、或微波止血方法 填塞法：适用于出血较剧、渗血面较大或出血部位不明者 鼻腔可吸收物填塞如明胶止血海绵 鼻腔纱条填塞如凡士林油纱条、碘仿纱条 全身治疗和其他处理 应