儿科学课件：呼吸教查.ppt

教学查房 病史特点 女，6岁。 咳嗽15天，发热8天，伴畏寒、寒战，无咯血。 既往体健；无计划免疫接种史。无明确传染病接触史。 呼吸略促，左肺呼吸音偏低，未及明显干、湿罗音。脾脏肋下0.5cm 胸片提示左下肺炎； 血常规正常，CRP、ESR升高； 罗氏芬静滴治疗6天无效。 诊断问题 左下肺炎？？ 可能的病原？？？ 左下肺炎的鉴别诊断 支气管炎 支气管哮喘 支气管异物继发感染 肺结核 医嘱 进一步检查 治疗计划 入院后主要辅助检查 血常规：10.24 WBC9.7*109/L N67.5% Hgb114g/L PLT468*109/L 10.28 WBC9.5*109/L N84.4% Hgb106g/L PLT369*109/L CRP： 10.24 55mg/L 10.28 53mg/L ESR：73mm/h。 Ig＋C3：IgA2.43g/L IgE143IU/mL，余正常范围。 胸部CT（10.25）:左肺下叶肺炎伴左上肺代偿性肺气肿。 胸部B超：左侧大片中等回声，炎症性（实变）肺首先考虑，左侧胸腔极少量积液。 血气分析基本正常。 痰细菌培养、病毒学检测阴性，血支原体抗体检测阳性 入院后治疗经过 入院后予以“因培康”抗感染5天，“沐舒坦”雾化吸入治疗。入院后体温一直未退，咳嗽未见明显好转。 治疗无效？ 时间问题？ 诊断（MP肺炎）错误？ 其它病原感染（病毒、TB、寄生虫）？ 非感染性（结缔组织病、肿瘤） 诊断正确，其它问题？ 耐药？ 并发症（支气管阻塞、肺脓肿、脓胸）？ 继发变态反应？ 肺炎病原学判断 病毒 细菌 非典型病菌 其它：真菌 资料与经验 临床特点 非特异实验室检查 特异病原检测 病原学判断依据.临床特点 没有一项临床指标可肯定细菌或病毒感染 病程越长、年龄越小，细菌感染或继发细菌感染的可能性越大 不同病原引起的呼吸道感染具有各自的一些特点 病原学实验室检查 实验室检查对判断细菌或病毒或支原体可能有一定的参考价值 如血白细胞总数和分类计数 CRP、PCT、AKP等 病原特异性检测 痰细菌培养 血病毒抗体、支原体抗体测定 痰支原体检测或病毒免疫荧光测定 下一步？？ 入院第7天予纤维支气管镜检查，发现左主支气管开口处见不规则赘生物，表面白色物覆盖，钳取两次送检病理检查。 病理检查报告 送检组织为成片干酪样坏死组织，抗酸染色见抗酸阳性菌，边缘未见上皮样肉芽肿。 结论：（左支气管内膜）结核 诊 断 最后诊断： 支气管内膜结核伴左下肺结核 * * 病原 3 月 3月 ～5 岁 5 岁 肺炎链球菌 +++ +++ +++ 病毒 +++ +++ ++ 肠杆菌 +++ + + B 组链球菌 +++ -- -- 沙眼衣原体 +++ + ± 金黄色葡萄球菌 ++ + + 流感嗜血杆菌 + +++ + A组链球菌 -- + + 肺炎支原体 ± ++ +++ 肺炎衣原体 -- + ++ 年龄是小儿肺炎病原的最好提示