耳鼻咽喉头颈外科学：绪论.ppt

颈部的淋巴结 颈上部淋巴结： 下颌下淋巴结 颏下淋巴结 枕淋巴结 乳突淋巴结 腮腺淋巴结 颈外侧淋巴结： 　浅淋巴结 　深淋巴结 颈前区淋巴结 喉癌的病因 吸烟。 饮酒。 空气污染。 HPV感染。 癌前病变。 性激素。 喉癌的病因 喉的解剖分区 颈淋巴结分区 喉癌的病理 93%~99%为鳞状细胞癌，腺癌和未分化癌少见。鳞型细胞癌分化以Ⅰ~Ⅱ级为主。 声带癌60%~70%；声门上癌30%；声门下癌6%。 声门上癌和声门下癌易发生镜淋巴结转移。声门癌颈淋巴结转移发生较晚。 继发性喉癌多为甲状腺癌和下咽癌对喉部的直接侵犯。 喉癌的转移途径有：直接扩散；淋巴转移；血行转移。 喉癌的临床表现 声门上型喉癌： 解剖部位：会厌、室带、喉室、杓会厌襞、杓间区。 咽部异物感。 咽喉疼痛。 晚期侵犯声门可出现声音嘶哑。 进行性喉阻塞。 颈部肿块。 痰中带血。 喉癌的临床表现 声门型喉癌： 发病部位在声带，以声带的前中三分之一处。 声音嘶哑进行性加重。 进行性呼吸困难。 较少发生颈淋巴结转移。 痰中带血。 喉癌的临床表现 声门下型： 位于声带平面以下，环状软骨下缘以上。 早期较少有症状，常规检查易漏诊。 痰中带血。 侵犯声门可引起声嘶。 进行性呼吸困难。 易侵犯食管前壁和甲状腺。 易发生气管前和气管旁淋巴结转移。 喉癌的临床表现 声门旁性喉癌： 原发于喉室的肿瘤。跨越声门上区和声门区，以广泛侵犯声门旁间隙为特点，癌在粘膜下浸润和扩展。 早期无明显症状。 出现声音嘶哑时往往有声带固定，喉镜下仅见喉室饱满，难见肿块。 较早发生颈淋巴结转移。 喉癌的临床表现 喉癌的检查： 喉部肿块。 喉肿块表面坏死、溃疡和出血。 合并感染时可有喉痛。 声带运动受限或者固定。 吸气性喉鸣和吸气性呼吸困难。 CT、MRI。 喉癌的诊断 病史、症状、喉镜检查。 CT、MRI。 活检病理组织学。 鉴别诊断：喉结核、喉乳头状瘤、喉梅毒。 喉癌的诊断 喉癌的诊断 喉癌的治疗 手术。强调微创和保留喉功能。 放疗。 化疗。 免疫治疗。 基因治疗。 多学科多步骤综合治疗。 喉功能语音重建。 南 京 医 科 大 学 第 二 临 床 学 院 耳 鼻 咽 喉 头 颈 外 科 教 研 The Second Affiliated Hospital of Nanjing Medical University The Second Clinical Medical School of Nanjing Medical University 陈仁杰 Email:renjiechenent@ 颈部肿块 * 颈部的应用解剖学 颈部的肌肉、神经与血管 颈筋膜及其间隙 颈部的淋巴组织 颈部的分区 陈仁杰 耳咽喉头颈外科硕士、病理学博士，主任医师、副教授，硕士研究生导师，耳鼻咽喉头颈外科暨教研室主任，大外科副主任，江苏省及南京市耳鼻咽喉头颈外科学会委员，江苏省耳鼻咽喉中西医结合学会常务委员。研究方向：头颈肿瘤；睡眠呼吸障碍疾病。 * 颈前区 舌骨上区 颏下三角 下颌下三角 舌骨下区 颈动脉三角 肌三角 胸锁乳突肌区 颈外侧区 枕三角 锁骨上三角 颈部的分区 ① ② ② ① ③ ③ 颈部的肌肉 颈部的主要肌肉 胸锁乳突肌 舌骨上肌群 舌骨下肌群 * 颈部的肌肉 舌骨上肌群： 　　二腹肌 　　下颌舌骨肌 　　茎突舌骨肌 　　颏舌骨肌 舌骨下肌群（带状肌）： 　　胸骨舌骨肌 　　肩胛舌骨肌 　　胸骨甲状肌 　　甲状舌骨肌 * 颈部的神经 颈丛（C1~4）及膈神经（C3~5） 四对后组颅神经 舌咽神经 迷走神经 副神经 舌下神经 颈交感干 颈部的主要血管 动脉 颈总动脉 颈动脉体（颈内外动脉根部，化学感受器） 颈动脉窦（颈内动脉起始部，压力感受器） 颈外动脉（8条分支） 甲状腺上动脉 舌动脉 面动脉 枕动脉 耳后动脉 咽升动脉 颞浅动脉 上颌动脉 颈内动脉 静脉 颈外静脉 颈内静脉 颈筋膜及其间隙 颈浅筋膜 颈深筋膜（分为浅、中、深三层） 浅层 (superficial layer):封套筋膜 中层（middle layer） 气管前筋膜 (pretracheal layer) 颈动脉鞘(carotid sheath) 深层(deep layer) 椎前筋膜 (prevertebral layer) 颈总动脉 颈内动脉 颈内静脉 迷走神经 颈筋膜间隙 胸骨上间隙 (suprasternal space) 舌骨上间隙（suprahyoid space）