同步和非同步直流电除颤知识交流.pdfVIP

同 步 和 非 同 步 直 流 电 除 颤 学习 ————— 好资料 同步和非同步直流电除颤 主要是依据心律失常时 R 波是否存在来确定： R 波存在选用同步， R 消失选用非 同步，如室颤、室扑。 电复律 即与心电图上 QRS 波群同步发放直流电， 使房性或室性心律失常转变为窦性心律的方法，叫做电 复律 。同步电复律适应症有 1 ）新近发生的房扑或房颤，在去除诱闪或使用抗心律失常药物后不能恢复窦 律者； (2 ）室上性心动过速，非洋地黄中毒引起，并对迷走神经刺激或抗心律失常治疗不起反应者； (3) 室性心动过速，对抗心律失常治疗不起反应过或伴有血液动力学紊乱者。 非同步电复律，用与当 QRS 波和 T 波分辨不清或不存在时，如室扑和室颤时，与心电图上 QRS 波群非同步 发放直流电，使室扑和室颤转变为窦性心律的方法，叫做电除颤。 .非同步电复律适应症 : 心室颤动；心室扑动；快速室性心动过速伴血液动力学紊乱， QRS 波增宽不能与 T 波 区别者。 心脏电复律的适应证与复律规程 一、定义及进展 心脏电复律是以患者自身的心电信号为触发标志，同步瞬间发放高能脉冲电流通过心脏，使某些异位快速 心律失常转复为窦性心律。心脏电除颤则应用瞬间高能电脉冲对心脏行紧急非同步电击，以消除心室颤动 （包括心室扑动）。因概念和临床应用的共性，本章节拟一并论述。目前，此项技术在仪器设备、适应证 拓展及方法学等方面已取得了较大进展。 1961 年 Lown 首次报道用直流电转复室性心动过速获得成功，开创了用电学方法治疗快速心律失常的新纪 元。电复律 / 除颤作用迅速、疗效显著、安全、操作简便，具有药物无法比拟的优越性，目前已成为全球范围 内救治室颤和其他快速心律失常患者的首选或重要措施，体外心脏电复律 / 除颤器随之成为各级医院必备的医 疗设施。上世纪 90 年代以来，电复律 / 除颤技术日趋完善，主要在如何以最低有效能量除颤成功且最大限度 地减少心肌损伤、寻找新的低阻抗电击途径、探索新的除颤波形以及尽可能缩短室颤发生与首次电击时间等 方面取得了长足的进展。现已开发出自动体外除颤（ AED ），经静脉或经食管电极导管直流电复律 /除颤以及 埋藏式自动复律 /除颤（ ICD ）技术。其中尤其是基于早期复律原则的基础上发展起来的 AED （1994 年）， 被称为心肺复苏生存链中的关键环节，该系统能否进一步完善和普及，是未来心跳骤停者生存率大幅提高的 重要决定因素。此外，目前国外广泛采用的新式低能量双相脉冲电击，因其低能量、高转复率的优点，亦显 示出极大的优越性。 多数学者认为快速心律失常的发病机制主要是折返激动、异位起搏点自律性增高和触发活动，其中折返机制 占绝大多数。实践证实，电复律 / 除颤对折返机制的心律失常疗效最佳。原则上任何类型的快速心律失常导致 血流动力学障碍且药物疗效不佳时均应考虑电复律 / 除颤治疗。同步电复律，是指对于除室颤（包括室扑）以 外的快速心律失常采用患者自身的心电信号（ R 波）触发电脉冲发放，使其落在 R 波的下降支而非心肌易损 期避免引发室颤。而非同步电复律是指室颤（室扑）时，整个心肌已无时相上的实质性区别，任何时相均能 通以高能电脉冲，并且此时已无明确的 R 波可被利用来触发放电。近年来，随着关于心脏电复律 / 除颤 精品资料 学习 ————— 好资料 （2000 年）、 AED 系统（ 2000 年）、 ICD （1998 年）以及心房纤颤（ 2000 年）治疗指南的制定，使得电 复律治疗心律失常的指征和方法学得以规范化。本章节将逐一阐述。 二、适应证与禁忌证 复律前需充分地估计复律的必要性、成功率、复发的可能性以及治疗可能出现的危险性，严格掌握适应证和 禁忌证。电复律除颤公认的适应证共五类：心房纤颤（简称房颤）