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2 外科学考试重点 一. 颅脑外科 1、 什么是颅腔的体积 /压力关系 ？ 答 :在颅腔内容物增加的早期，由于颅内的容积代偿作用，颅内压变动很小或不明显。当代偿功能的消耗终 于到达一个临界点时，这时即使容积少量增加也会使颅内压大幅升高，这就是颅腔的体积 / 压力关系。 ★ 2 、颅内压增高的临床表现有哪些？ 答 :颅内压增高的 三主征 ：头痛、呕吐和视乳头水肿。 (1) 可引起双侧外展神经不全麻痹，复视，阵发性黑朦，头晕，猝倒，意识障碍， (2) 头皮静脉怒张，血压增高，脉搏徐缓， (3) 小儿头颅增大，颅缝增宽，前囟门饱满，头颅叩诊呈破罐声。 最后可导致脑疝。 ★ 3、什么叫小脑幕切迹疝，其主要临床表现有哪些？ 答 :小脑幕上占位病变或严重脑水肿常常可引起颅内压增高。导致颞叶钩回通过小脑幕切迹，从高压区向低 压区移位，疝出到幕下，压迫损害患侧中脑、动眼神经及阻塞环池和中脑导水管等，从而产生了一系列的临 床表现，称为小脑幕切迹疝。 临床表现主要有：①颅内压增高症状 ②生命体征明显改变 ③病人意识模糊或昏迷，且逐渐加深 ④早期患侧瞳孔短时间缩小，继之逐渐散大对光反射消失，对侧瞳孔亦逐渐散大。 ⑤对侧肢体出现锥体束征或偏瘫，晚期出现去大脑强直。 4、 颅底骨折的临床表现和诊断依据？ 答 :临床表现：①伤后逐渐出现皮下血淤斑。颅前窝骨折位于眶周、球结膜部位，颅中窝骨 折位于耳后乳突部位，后颅窝骨折位于枕下及上颈部皮下。 ②鼻、口咽部出血和 /或脑脊液耳鼻漏。 ③颅神经损害症状、颅内积气等。 诊断主要靠临床表现。 5、 急性颅内血肿手术指征？ 答：①脑疝形成患者。 ②CT 估计幕上血肿超过 30- 40ml ，脑室系统受压和中线移位；幕下血肿超过 10ml ，脑室受压或脑积水征。 ③脑幕上血肿小于 20ml ，幕下血肿小于 10ml ，但脑室受压明显或中线结构移位或脑积水征明显， ICP大 于2.67kpa或临床症状脱水治疗无好转且恶化， CT复查血肿扩大或迟发性。 ④广泛脑挫裂伤虽无颅内血肿，但是保守治疗情况下出现脑疝或 ICP大于 4kpa、临床症状恶化者。 6、 脑震荡的概念？ 答 :脑震荡是一种轻型颅脑损伤，主要指头部位外伤后立即出现短暂的脑功能损害而无确定的脑器质改变。 病理上没有肉眼可见的神经病理改变，显微镜下可见神经组织结构紊乱。 7、开放性颅脑损伤的治疗原则？ 答 :伤后 24-48小时应彻底清创， 伤后 72 小时以上，无明显感染者亦应清创，酌情做伤口全部或部分缝合，待后二期处理。 8、 颅脑损伤病人的主要观察的主要内容是什么？ 答 : 主要观察项目有： 1.意识状态 判断病情轻重的重要标志，是最重要的观察项目。临床以呼喊病人的名字、 压迫眶上神经和疼痛刺激等观察病人的反应，将意识分为嗜睡、昏睡、浅昏迷和深昏迷 。国际通用格拉斯哥昏迷分级记分法，总分越低，意识障碍或脑损伤越重。 2.生命体征 定时测定呼吸、脉搏、血压及体温。 3.瞳孔变化 在伤晴判断中起决定性作用，必须密切连续观察瞳孔的大小，两侧是否对称，对光反应 是否存在、敏感度如何。 4.肢体活动及锥体束征 主要观察肢体的肌力、肌张力、腱反射及病理反射。 5.头痛呕吐等其它颅内压增高的表现。 9. 库欣反应（ Cushing ）： ▲ 当颅内压急剧增高时，病人血压升高（全身血管加压反应）、心跳和脉搏缓慢、呼吸节律紊乱及体温升 高等各项生命体征发生变化，这种变化即。 11. 颅内压增高的后果 :a. 脑血流量降低 , 脑缺血甚至脑死亡 ; b. 脑移