提高患者良肢位摆放合格率123.doc

医院品管圈 (QCC)活动成就报告书 圈 名：苹果圈 改良主题：提高偏瘫患者良肢位摆放正确率 活动类型： √护理 □医疗 □医技 □行政后勤 活动种类： √问题解决型 □课题达成型 所属医院：莱芜钢铁公司有限公司医院 医院级别： √三级综合医院 □三级专科医院 □二级医院 √公司医院或民营医院 所属科室：神经内科 活动时间： 2018 年 3 月—— 2018 年 11 月 能否参赛：□第一届 □第二届 □第三届 √无 1 问题解决型品管圈活动目录 一、圈的介绍 3 （一）圈的构成 3 （二）圈名意义 4 （三）圈徽意义 3 （四）上期活动成就追踪 4 二、主题选定 6 （一）选题过程 6 （二）本次活动主题 6 （三）名词定义及权衡指标 6 （四）选题背景与原由 6 三、活动计划制定 8 四、现况掌握 8 （一）流程图 8 （二）查检表 9 （三）改良前柏拉图 12 （四）结论 12 五、目标设定 13 （一）目标值设定 13 （二）设定原由 13 六、分析 14 （一）原由剖析 14 （二）要因剖析 14 （二）真因考证 15 七、对策制定 16 八、对策实行与检讨 17 九、成效确认 21 （一）有形成就 21 （二）无形成就 22 十、标准化 23 十一、检讨与改良 26 十二、下期活动主题 27 2 一、圈的介绍 （一）圈的构成 部门：神经内科 组圈日期： 2018.03-2018.11 圈名：苹果圈 圈员共计： 10 人 职 务 姓 名 年纪（岁） 资历 学历 44 副主任护 指导员 周利娟（护士长） 师 本科 圈 长 程娜 39 主管护师 本科 袁丽 41 主管护师 本科 纪玉梅 32 主管护师 本科 吕萍 31 护师 本科 陈琛 32 护师 本科 圈 员 27 李丽 护师 专科 李秀梅 29 护师 专科 邢辉 28 护士 专科 展倩倩 26 护士 专科 主要工作：提高偏瘫患者良肢位摆放正确率 （二）圈名意义 苹果圈：在神经内科护士精心优良护理下，患者早日痊愈，收获幸福果实。 3 （三）圈徽意义 1、大而圆的苹果由三颗不同的心形构成，代表护士的耐心、细 心、责任心 ; 代表护士居心、家眷放心、患者放心！ 2、苹果的果蒂，代表病人的手杖，寓意手杖放置的已经腐化， 从心间发出嫩嫩的绿芽，象征着希望！ 3、中间的字母 N代表崭新的痊愈理念，经过医护人员、病人、 家眷的共同努力，提高病人的生活质量，收获不同样的苹果。 （四）上期活动成就追踪 1、品管圈活动名称 降低神经内科住院患者摔倒 / 坠床发生率 2、主题选用原由 1、选题背景 摔倒是一种平时生活中较为常有的现象， 特别是在疾病患者中摔倒事件的发生更加屡次。 就摔倒原由进行剖析， 发现其波及到多方面要素，诸如环境要素、身体要素等。因为神经内科患者所患疾病的特别性，诸如癫痫、脑堵塞等，患者摔倒发生率相较于其余科室偏高。跌 4 倒事件的发生常常致使患者摔伤或加大病情。 同时，摔倒事件还可能引起医患纠葛，影响治疗工作正常展开。为此，在神经内科平时护理中，增强对摔倒事件的预防极其重要。所以，我科选定了降低住院患者摔倒 / 坠床发生率这个主题作为品管圈的活动主题。 3、目标值设定 改良要点：是现状掌握中需要改良项目的累计影响度， 数值是依据柏拉图获得的。绘制柏拉图并依据 80/20 法例，确立累计影响度，即为改良要点。 圈能力：用一个详细的百分比数值来达成目标的实质能力， 即所 有圈员对圈能力进行打分，计算获得均匀分为 3，满分为 5 分，则圈 能力为 3/5 ×100%=60%。 （现况值）摔倒发生率 =同期住院患者中发生摔倒例次数 / 统计周期 内住院患者人日数× 1000‰ =6 ÷1174 × 1000 ‰ ≈0.51 ‰ 目标值 =现况值 - 改良值（现况值×改良要点×圈能力） 目标值 =0.51 ‰- （0.51 ‰× 83.78%×60%） =0.51 ‰-0.25 ‰ =0.26 ‰ 改良幅度为 49% 4、成效确认 5 目标达标率 =（改良后 - 改良前） / （目标值 - 改良前）× 100% （0.27 ‰-0.51 ‰）/ （0.26 ‰-0.51 ‰）× 100%=96% 进 步 率 = （改良前 - 改良后） / 改良前× 100% （0.51 ‰-0.27 ‰） /0.51 ‰× 100% =47% 项目 改良前 改良后 检查日期 2016 年 9 月-2017 年 3 月 2017 年 4-10 月 资料根源 医院 0A 上报表 医院 0A 上报表 检查人数 1174 1438 摔倒例数 6 4 摔倒发生率 0.51 ‰ 0.27 ‰ 二、主题选定 （一）选题过程 主题评论项目 上司政策 可行性 急迫性 圈能力 总分 次序 选定