围手术期患者评估与交接护理记录单.pdfVIP

围手术期患者评估与交接护理记录单（术前） 科室 ____床号 ____姓名 ________性别 ____年龄 ____住院号 _________ 术前诊断 __________________手术名称 __________________________ 术前评估与交接内容 离开病房时： 年 月 日 时 分 T ℃ P 次/ 分： BP / mmHG： R 次/ 分 意识：□清醒 □意识模糊 □昏迷 静脉通道： □无 □有 （□畅通 □不畅通） 病 导管：□无 □有 胃管：□通畅 □不通畅 ; 导尿管：□通畅 □不通畅； 引流管：□无 □有 房 ① □通畅 □不通畅； ② □通畅 □不通畅； ③ □通畅 □不通畅； ④ □通畅 □不通畅； 护 皮肤情况：□完整 □不完整 （ ） 士 术前准备：□完善 □不完善（ ）手腕带：□无 □有 切口标识：□无 □有 带入物品：病历：□无 □有 手术风险评估表：□无 □有 填 手术知情同意书：□无 □有 影像资料：□无 □有 药品： □无 □有 （药名： 数量 ） 写 术前解释与宣教： □已宣教和解释 □：未宣教和解释 备注： 到达手术室时间： 年 月 日 时 分 意识：□清醒 □意识模糊 □昏迷 静脉通道： □无 □有（□畅通 □不畅通） 导管：□无 □有 胃管：□通畅 □不通畅 ; 导尿管：□通畅 □不通畅； 引流管：□无 □有 ① □通畅 □不通畅； ② □通畅 □不通畅； ③ □通畅 □不通畅； ④ □通畅 □不通畅； 皮肤情况：□完整 □不完整 （ ） 术前准备：□完善 □不完善（ ）手腕带：□无 □有 切口标识：□无 □有 带入物品：病历：□无 □有 手术风险评估表：□无 □有 手术知情同意书：□无 □有 影像资料：□无 □有 药品： □无 □有 （药名： 数量 ） 入手术室前解释与宣教： □已宣教和解释 □：未宣教和解释 备注 病区交班护士签名： 手术室接班护士签名： 注：术后记录单由手术室到库房领取。 护理部 2016 年 7 月 13 日修订