儿科护理学(第七章).docx

儿科护理学（第七章） 儿科护理学（第七章） 第 第 PAGE #页 儿科护理学（第七章） 儿科护理学（第七章） 第 第 PAGE #页 儿科护理学（第七章） 儿科护理学（第七章） PAGE # PAGE # / 71 / 7 第I页 第七章循环系统疾病患儿的护理 E、循环系统疾病患 儿的护理 1.小儿循环系统解 剖生理特点 （1） 心脏 （2） 心率 （3） 血压 2.先天性心脏病 （1） 先天性心脏病概述 1）分类 （2） 常见先天性心脏病（室间隔缺损、房间隔缺损、 动脉导管未闭、法洛四联症） 1） 发病机制 2） 临床表现 3） 辅助检查 4） 治疗要点 （3） 护理 护理措施 第一节小儿循环系统解剖生理特点 （一）心脏 心脏的胚胎发打原始心脏于胚胎第2周开始形成，第8周房室中隔形成，成为具有四腔的心脏。所 以，以胎发冇2-8周为心胸形成的关键期，先天性心昕畸形的形成土成4姿-期.一 （-）心率 小儿的心率相对较快，主要是由于新陈代谢旺盛，身体组织需要更多的血液供给.只有増加心脏的搏 动次数，才能满足身体生长发育的需要。 新生儿时期，心率120?140次/分，1岁以内110?13。次/分，2?3岁100?120次/分，4?7岁 80?100次/分，8?14岁70?90次/分. （三）血压 1岁以内的婴儿收缩JK SOmmHg （10.67kPa）.2岁以后小儿收缩压可用年龄X2 + 80mn）Hg ＜年龄X0.27 4-10. 67kPa）公式计算，小儿的舒张压=收缩压X2/3. 1岁以上小儿，下肢血压比上肢血圧高20?40mmHg （2.67?5.33kPa）,婴儿期，上肢血压比下肢血压略高。 第二节 先天性心脏病 一、先天性心脏病概述 先天性心脏病是胎儿时期心脏血管发冇异常而导致的畸形，是小儿最常见的心脏病。发病率为活产竅 儿的5%。?8%?左右，年龄越小，发病数越高。 致病因素可分为：①遗传因素，特别是染色体畸变，房、室间隔缺损和动脉干畸形等与第21号染色体 长臂某些区带的过度复制或缺损有关。 ②环境因素，重要的原因有子宫内感染（风疹、流行性感冒、流行性腮腺炎和柯萨奇病毒感染等）， 孕母缺乏叶酸、与大剤量放射线接触、药物影响（抗癌药、甲苯横「豚等）、患有代谢性疾病〈糖尿病、 高钙血症）或能造成子宫内缺氧的慢性疾病。 二、先天性心脏病的分类 根据左右心腔或大血管间有无分流和临床有无青紫.可分为3类： 左向右分流型在左、右心之间或与肺动脉之间具有异常通路，正常情况下，体循环的压力高于肺循 环的压力，左心压力高于右心压力，血液从左向右侧分流，故平时不出现青紫。当剧烈哭闹或任何原因使 肺动脉或右心室压力増高并也过左心室时，血液自右向左分流，可出现暂时性青紫。常见房、室间隔缺损 或动脉导管未闭。 右向分流型为先为性心脏血戢严最的一组，因心脏结构的异常，静脉血流入右心后不能全部流入 肺循环达到氣合作用，有一部分或大部分自右心或肺动脉流入左心或主动脉，直接进入体循环，出现持续 性者紫。常见有法洛四联症、大动脉错位等。 ~ 无分流型心脏左、右两侧或动、静脉之间无异常通路或分流。通常无育紫’只有在心力衰竭时才发 生。常见主动脉缩窄和肺动脉狭窄等。 三、常见先天性心脏病 ~）室间隔缺损（VSD） 室间阳缺损为最常见的先天性心脏畸形，约占先天性心脏病的20%?25%。根据缺损的位置分为4种类 型：①流出道缺损：②流入道缺损：③膜部缺损：④左室右房通道缺损。 病理生理 室间隔缺损主要是左、右心室之间有一异常通道，由于左心室压力高于右心室?缺损所引起的分流是 自左向右，所以一般无青紫。哭闹时.可使右心室压力増加，缺损分流是自右向左.出现暂时性青紫：当 肺动脉高压显著，产生自右向左分流时，临床岀现持久性青紫，即称殳腐受恪综合征, 临床表现取决于缺损的大小 小型缺损（缺损直径^0. 5cm）.多发生于室间隔肌部，因分流量较小.患儿可无明显症状，生长发育 不受影响。 中型缺损（缺损为0.5?1.0cm）,左向右分流多,体循环血流量减少，影响生长发育，患儿多有乏力、 气短、多汗、生长发育缓慢，易患肺部感染. 大型缺損（缺损1.0cm）常有生长发育迟缓。左向右分流量增多.体循环减少，婴幼儿常现心力衰竭. 表现为乏力、气短、多汗、呼吸急促、喂养困难。 预后：20倍?50%膜部室缺和肌部室缺可自行关闭，多在5岁以前，小型缺损关闭率髙.中、重型缺损 者，婴儿期可反复出现呼吸道感染，形成重度肺动脉高圧，逆向分流形成义森曼格嫁《胃而危及生命。 辅助检査 （1）X线检査：小、中型缺损者心影大致正常或轻度左心房、左心室增大。大型缺损者.肺纹理明显 増粗増多，左心室、右心室均增大.重度肺动脉高压时.右心室大为主，肺动脉段明显凸岀，増门血多呈 “残根状”。