泌尿系统疾病的营养.ppt

泌尿系统疾病的营养 第三节 泌尿系统疾病的营养 教学内容 概述 肾脏病营养治疗主要内容 常见肾病营养治疗 急性肾小球肾炎 慢性肾小球肾炎 肾病综合征 急性肾功能衰竭 慢性肾功能衰竭 教学目标 1.掌握常见泌尿系疾病的营养治疗原则。 2.熟悉泌尿系疾病的病因、病理生理改变、临床表现。 3.了解泌尿系的结构与生理功能。 一、概述 泌尿系统的结构与生理功能 肾脏病的病因及常见疾病 泌尿系统的结构与生理功能 结构 肾脏 输尿管 膀胱 尿道 肾脏结构与生理功能 1、结构 肾单位 肾小球 肾小管 2、生理功能 生成尿液 排除代谢废物 调节水、电解质、酸碱平衡 内分泌 肾素-血管紧张素-醛固酮、前列腺素等——血压 EPO——RBC 1，25（OH）2D3——钙 肾脏病的病因 变态反应性疾病 感染引起 肾本身血管病变 代谢异常或先天疾患引起的代谢异常 药物毒素引起 常见肾脏病 急性肾小球肾炎 慢性肾小球肾炎 肾病综合征 急性肾功能衰竭 慢性肾功能衰竭 肾结石 二、肾脏病营养治疗主要内容 掌握膳食总热能和总蛋白质的摄入量 调节膳食中电解质含量 水分的控制 掌握膳食的成酸性及成碱性 掌握膳食总热能和总蛋白质的摄入量 摄入足够热量——节氮 蛋白质——尿毒症、 蛋白尿 优质低蛋白（EAA ） 增加蛋白质摄入 （EAA NEAA ） 调节膳食中电解质含量 钠： 钾：多尿低钾 补钾 少（无）尿 限钾 钙：低钙高磷 高钙低磷 磷:低蛋白饮食、氢氧化铝乳胶 镁：少尿高镁血症 肌无力或昏迷 铁：贫血出血 补铁 多尿期或合并严重腹泻、呕吐 浮肿、高血压、心衰 限钠 补钠 水分的控制 多尿、脱水——补水；少尿、浮肿——限水 水分控制计算公式： 总入量＝不显性失水－内生水＋显性失水＋前一日尿量 不显性失水＝经肺和皮肤丢失的水分——约700~1000ml/d 内生水＝体内代谢过程中生产的水分——约300～400ml/d 显性失水＝呕吐、腹泻或引流的失水量 例如，病人无显性失水，则每日液体入量约为： 500ml(不显性失水－内生水)＋前一日尿量 若发热，体温每升高1℃时不显性失水应增加10~15％ 掌握膳食的成酸性及成碱性 结石 牛奶、蔬菜、水果类——成碱性食物 肉、鱼、蛋、谷类为成酸性食物 尿酸、胱氨酸结石， 尿路感染，NaHCO3 多食 钙盐（草酸钙、磷酸钙 ）结石，多食 急性肾小球肾炎（acute glomerulonephritis） 病因：溶血性链球菌、变态反应 病理生理改变：肾小球毛细血管内皮增生和系膜增殖性改变，滤过率下降；肾小管病变不明显 症状：蛋白尿、血尿、水肿、少尿、高血压 （肾功能损害） 休息饮食.预后：较好，4～6周内逐渐恢复，仅2％转为慢性. 多见于儿童 相关营养素改变 蛋白质: 蛋白尿、血尿 氮质潴留 水与电解质 水钠潴留：肾小球滤过率 高钾血症：少尿 低蛋白血症 贫血 营养治疗原则 控制蛋白质的摄入量 控制液体的摄入量 低盐饮食 限制钾的摄入 适宜能量和充足碳水化合物：热量的供应主要靠糖类和脂肪（90％） 供给充足维生素和适宜矿物质 供给成碱性食品 限制香料、刺激性食物及动物内脏 稍限约，0.，优质 500ml+前一日尿量 低盐(2~3g/d,10～15ml酱油)或无盐(1g,5ml),钠500mg/d 25~30kcal/kg.d(卧床休息) 蔬菜水果奶类 茴香胡椒代谢富含嘌呤，内脏代谢富含嘌呤,尿酸,增加肾脏负担 轻型 中度和重度 优质蛋白质 稍限约1g/kg.d 0.6g/kg.d 食盐 4~5g/d 低盐（2~3g/d,10～15ml酱油）或无盐（1g/d,5ml酱油），钠500mg/d 水分 不限 500ml+前一日尿量 热量 30~35kcal/ kg.d(轻体力劳动标准) 25~30kcal/kg.d(卧床休息) 维生素 均应丰富，其中维生素C ＞ 300mg/d（正常60） 均应丰富，其中维生素C ＞ 300mg/d 表1 急性肾炎的不同病情的营养治疗 主要靠糖类和脂肪(植物油) 营养护理 加强健康指导 密切关注病情 做好心理疏导工作 食物的选择 宜用食物 忌用或少用食物 成碱性：蔬菜、水果、奶、豆类 刺激性：茴香，胡椒，芥末 内脏：肝肾 含钾丰富：鲜蘑，红枣，豆类等 症状：蛋白尿、血尿、水肿、高血压 、 肾功能损害（贫血） 多见于成人 临床分型：普通型、慢性肾病型