甲状腺机能亢进症.ppt

; 概 念;病 因;病 因;病 因;毒性弥漫性甲状腺肿---概 述;毒性弥漫性甲状腺肿 ---病因、发病机制 ; 抑制性T细胞免疫监护功能 调节功能遗传缺陷 精神刺激 感染 应激 体内免疫稳定性受到破坏  “禁忌株”细胞失控 B淋巴细胞增生 辅助T细胞 分泌TSH受体抗体（TRAb） TRAb： TSAb， TBAb;毒性弥漫性甲状腺肿---病 理 ;毒性弥漫性甲状腺肿---病 理;毒性弥漫性甲状腺肿---病 理;毒性弥漫性甲状腺肿---临床表现 ;临床表现;临床表现; 临床表现; 临床表现;临床表现;临床表现;临床表现;甲状腺机能亢进症; 一.什么是甲亢？ 二.接诊一个甲亢病人时如何问诊、查体？;（一)甲状腺激素分泌过多症候群 1.?高代谢症候群 2.?精神、神经系统 3.?心血管系统 4.??消化系统 5 .?运动系统 6.?生殖系统 7.?血液系统 8. 内分泌系统 （ 二）甲状腺肿 （三）眼症;实验室检查 ;2． 血清总T3,T4测定 　 正常T4主要由甲状腺合成，而T3 仅20%由甲状腺合成，其余均由T4在外周脱碘而来。 正常血清中T4与T3之比约为66 ：1。 正常T499.97%与蛋白结合，其中80%-90%与甲状腺结合球蛋白（TBG）结合，血清总T4 是指T4与蛋白结合的总量。 TBG↑- 雌 H、妊娠、病毒肝炎 TBG↓- 雄 H、低蛋白血症、强的松 。;3． 血清游离T3,T4 （FT3,FT4）测定 诊断甲亢的敏感性 FT3＞FT4＞T3＞T4 4． TSH测定 TSH是反映甲状腺功能的最灵敏的指标。 T3、T4 、FT3、FT4升高时： TSH降低： 甲状腺性甲亢 TSH升高： 垂体性甲亢 5. TSAb测定： 有诊断意义，且对判断病情活动，是否复发也有价值，还可作为治疗停药的指标 6.甲状腺自身抗体测定（TSAb,TGAb,TPOAb) ;兴奋试验 方法：静脉给TRH 300mg，分别于0’ 30’ 60’ 90’抽血测定 TSH。峰值在30分达到??峰值减基础值为△TSH，△TSH正常为5-25uU/ml。 意义：TRH兴奋试验反应低下对诊断甲亢，Graves眼病有价值，反应过高对诊断原发性甲低有意义，反应延迟对诊断下丘脑甲低有意义。;甲状腺机能亢进症;3抑制试验 甲状腺素片60mg/tid?7d 对比给药前后甲状腺放射性碘摄取率 N:摄取率下降50%以上 9.其他检查 同位素扫描 甲状腺超声;Diagnosis and Differential diagnosis;GD--- Treatment;GD--- Treatment;甲状腺机能亢进症;毒性弥漫性甲状腺肿---治 疗;毒性弥漫性甲状腺肿---治 疗;　1． 适应症：　（1）25岁以上；　（2）对抗甲状腺药物有过敏反应或抗甲状 腺药物治疗无效，或停药后复发者；　（3）合并严重心，肝，肾疾病不能手术者。　（4）某些高功能结节性甲亢。 (5)其它 2．副作用：甲状腺功能低下发生率10%以上，且随治疗时间延长发生率增加。;毒性弥漫性甲状腺肿---治 疗 ;毒性弥漫性甲状腺肿---特殊临床表现 ;毒性弥漫性甲状腺肿---特殊临床表现;Thyroid Storm;危象的发生机理 (一)短期内大量甲状腺激素进入血循环:手术切割甲状腺,同位素131I的β射线对甲状腺滤泡细胞破坏,都会引起原储存激素大量漏入血循环,引起危象;