泌尿及男性生殖系感染.ppt

泌尿及男性生殖系感染 重点与难点 难 点慢性前列腺炎细菌学检查中 关于分段尿培养结果的判断肾结核的病理 重 点 肾结核的诊断与治疗， 特别是诊断 第六十章 泌尿及男性生殖系 非特异性感染(Non-specific infection of urinary and male genital system) 泌尿系的组成 上、下尿路 男性生殖系的组成 精囊 输精管 附睾 睾丸 前列腺 尿道 病原菌： 1）革兰氏阴性菌。 大肠杆菌，占85%以上。 变形杆菌 克雷白希菌属 粪链球菌 绿脓杆菌 肠球菌 肠杆菌 1） 革兰氏阳性菌： 葡萄球菌 链球菌 3）其他： 淋球菌 衣原体 支原体 霉菌 原虫 病毒 感染途径： 1）上行感染： 致病菌—→尿道口—→膀胱—→输尿管—→kidney. 2） 血行感染： 致病菌—→血液—→Kidney. （疖、痈、中耳炎） 3)淋巴感染： 致病菌从附近病灶—urinary tract. 4）直接感染： 附近病菌延至Urinary tract.（少见) 一、  上尿路感染： （一） 急性肾盂肾炎 （二） 肾积脓： 1、定义： 肾实质感染引起广泛化脓性破坏或尿路梗阻肾积水感染化脓成为一个含脓液的囊腔称为肾积脓。 2、临床： 寒战、高热、消瘦贫血。WBC↑↑ 患侧腰痛剧烈并有肿块。 IVP肾功能丧失，镜下ureter orifice喷脓。 病情重先造瘘。对侧肾正常时切肾。 3、 鉴别： 右侧与化脓性胆囊炎。 （三） 肾皮质多发脓肿： 1、定义：血行传播细菌（多为金葡菌）散布肾皮质形成脓肿。 临床：表现如上，抗炎体质好后可自愈，血培养有细菌生长。B超、CT可发现1cm以上脓肿。治疗选偏阳性菌之广谱抗生素。 （四）肾周围炎： 1、由肾表面的脓肿直接感染到肾周组织,肾周间隙组织疏松，易蔓延。少见直接从血运，淋巴管传播。 2、临床：高热、患侧腰病剧烈，压痛剧。血白细胞升高，尿中几乎无变化。仅可见少量白细胞，刺激腰大肌，使髋关节伸直难，同侧隔肌活动受限、抬高。 X线：脊柱保护性弯向患侧，腰大肌影消失。 B超：肾体积肿大但包膜完整，肾周有低回声区。 抽吸：可抽出脓液。 早期加强抗菌治疗，如形成脓肿则切开引流。 二、 下尿路感染： 膀胱粘膜分泌粘液素 尿道内、外 括约肌 正常防御感染机制 尿液冲刷 机械梗阻 神经受损 结石、异物 1、急性膀胱炎 (Non-specific epididymitis) 上行性感染 下行性感染 女性多 于男性 尿道短 污染机会多 性生活时远1／3细菌挤压入膀胱 诊断 临床表现 实验室检查 尿频 尿急 尿痛 尿常规 尿沉渣涂片 中段尿培养 一般处理 抗生素 解痉止痛 治 疗 多饮水 勤排尿 2、慢性膀胱炎 (chronic cystitis) 与急性膀胱炎相同 病因 抗生素 中药 局部 三、非特异性附睾炎(Non-specific epididymitis) 病 因 临床常见病、多发病 好发中、青年男性 多由大肠杆菌引起 逆行感染多血行感染少 诊 断 慢性者：症状较轻，有坠痛、胀痛或腹股沟区、下腹部不适等。附睾增大、质地较硬。 ………常累及尾部 急性者：起病急骤、全身寒热、 局部疼痛明显、附睾明显增大变形。 ………常累及附睾头部与体部 鉴别诊断 附睾结核 附睾结核有输精管串珠状改变，且附睾常与皮肤有粘连或瘘管形成 阴囊内丝虫病 丝虫性结节与输精管、附睾无粘连。晚间血查到微丝蚴可确诊。 治 疗 选用广谱抗生素，如庆大霉素、青霉素等。 急性期卧床休息、使用阴囊托。急性期采用冷敷、慢性期可采用热敷。体温高时可适当补液及对症治疗。 一般治疗 抗生素 手术治疗 手 术 治 疗 手术指征 急性附睾炎有脓肿时行切开引流术。 慢性附睾炎久治不愈、症状明显、已经生育者，可考虑作附睾切除术。 四、急性前列腺细菌性炎： 1、病因： 多见上行感染 2、病理： 弥漫性白细胞浸润、组织水肿。 有细菌、衣原体、厌氧菌、淋菌。 大多炎症治疗后消退，少数转脓肿。 3、症状： 突然起病、高热寒战、排尿痛、会阴痛、尿道分泌物、出现排尿困难和尿潴留(AUR)。 4、诊断： DRE前列腺肿胀、压痛、局部温度高.禁忌作按摩或穿剌。 5、并发症： 尿潴留、附睾炎、