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神经内科患者护理安全 隐患防范对策 目的 ? 解除神经内科患者的安全隐患。通过对安全 隐患的分析评估制订出相应的防范措施。 引 起思想重视，主动服务，措施得力，将神经内 科护理安全隐患消灭在萌芽状态。 通过有效 的护理安全隐患评估并制定有效防范措施，解 除患者的安全隐患以保障患者的安全。 什么是护理安全？ ? 随着法制的健全和人们法律意识的提高，病 人和家属的维权意识越来越强，对医疗护理安 全提出了更高的要求，医患纠纷呈上升的趋势， 成为困扰医院管理者和医务人员的难题之一。 护理安全是指在实施护理的全过程中，病人不 发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心 理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或 死亡 . 护理安全包括 ? 1. 安全管理： 是指为保证患者的身心健康，对各种不安全因 素进行有效的控制，安全管理是保障患者生命安全的必备条件， 是减少质量缺陷，提高护理水平的关键环节，是控制或消灭不安 全因素、避免发生医疗纠纷和事故的客观需要 。 ? 2. 患者安全： 是护理质量管理的核心，神经内科收治病种以 老年、意识障碍、精神异常及感觉、运动、认知障碍为特点，病 情变化快、易发生意外，任何细微的疏忽可导致严重后果，给患 者及医院带来损失。 根据专科特点现将护理安全隐患与防 范体会介绍如下： 一、影响神经内科护理安全的因素 ： ? 1. 患者因素 ? 2. 护理人员因素 ? 3. 环境因素 1. 患者因素 ? （ 1 ）跌倒 神经内科患者大多年老体弱、 视力减退，老年男性常并发前列腺增生，夜起 入厕频繁，且运动障碍发生率高，如瘫痪、步 态不稳、起立与迈步艰难等，常突发抽搐与晕 厥。由于上述原因，如遇地面滑、床脚移动、 坐凳不稳、防护措施不到位等情况，更易发生 跌倒。 1. 患者因素 （ 2 ） 坠床 躁动患者予以床栏防护、肢体 约束方法不正确，或陪护人员对此重要性认识 不足，擅自取下床栏、约束带；高龄老年人对 病床高度不适应，翻身而致坠床。 （ 3 ） 舌咬伤 抽搐间歇期患者疏于带牙套、 置牙垫防护，如突发抽搐易致舌咬伤。 1. 患者因素 (4) 烫伤、冻伤 感觉障碍患者使用热水、热水 袋、冰袋时如果未掌握温度、时间、使用方法 易导致烫伤或冻伤。 (5) 压疮 长期卧床、感觉障碍、护理不周等原 因造成压疮。 1. 患者因素 ? (6) 精神异常 老年性痴呆、血管性痴呆患者记忆力 下降定时定向障碍如果未做到 24 小时监护特别是外出 进行辅助检查时，人员较杂，稍有疏忽容易走失。脑 卒中并发抑郁症有可能出现自杀倾向。大面积的额叶、 颞叶部位损伤患者会出现精神异常、躁动，病人有自 伤、他伤危险。格林巴利综合征、重症肌无力累及呼 吸肌后长时间应用呼吸机可能出现不耐管现象可能自 行拨管。因病情需要进行鼻饲插管、导尿管、中心静 脉置管时，在夜间看守疏忽时，容易因自身不适造成 导管拔出。 1. 患者因素 ? (7) 窒息 神经系统多种疾病均可出现吞咽困 难，咳嗽反射减弱。如进食呛咳严重而未及时 调整进食方式，可引起食物误吸。鼻饲未严格 遵守操作规程，如未充分证实胃管在胃内、鼻 饲速度过快、床头未摇高等，引起食物返流误 吸：意识障碍患者未及时取下假牙，或高龄老 年患者牙齿松动，使用开口器不当牙齿掉入气 道；咳嗽反射减弱患者雾化吸入时雾量太大， 短时间内大量痰液积聚而致窒息。 1. 患者因素 ? (8) 输液外渗 神经科因常用甘露醇脱水降颅 内内压及各种升压药物控制血压而在药物外渗 处理不及时易出现局部组织坏死，引起各种纠 纷。 2 护理人员因素 ? （ 1) 责任心不强，缺乏良好的职业道德。 由于护士严重缺编，工作量大，长期超负荷工 作，收入又偏低，使护士身心疲劳，责任心不 强，未按级别护理巡视患者，不能真正做到以 病人为中心，给患者带来不安全的隐患。 （ 2 ） 专业技术水平偏低。由于科室年轻 护士较多，专科知识缺乏，技术操作不熟练， 遇到抢救患者时显得很忙乱。而我科室老患者 多，对护理服务比较挑剔，容易产生矛盾。 2. 护理人员因素 ? （ 3 ） 法律意识淡薄，规章制度、操作规程执 行不严。有些护士在临床护理的工作中不严格 按照医嘱对病人护理，例如，不按时给药、或 者错误用药，这都给护理安全埋下了很大的隐 患。 3. 环境因素 ? （ 1 ） 地面潮湿、地面滑，由于神经内科患者很 多存在偏瘫、无力、头晕等现象，在拖地后如地面潮 湿、滑，患者经过易出现跌倒。 (2) 床旁无护栏造成坠床，病房卫生间无扶栏导致 无支撑点易跌倒。热水瓶放置不当导致烫伤等。 (4 ） 其它因素 突然停电、停氧，标本丢失、 标本送检不及时，治安问题等。 (5) 药物因素 神经内科所用的药物大部分为高 渗性，对血管刺激性大，再加上患者的血管因素