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AA 类 ADP 类药物检测 （血小板图检测） 1. 测定抗血小板药物的疗效，如阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等 2. 评估缺血事件和出血事件发生的风险 只供内部培训用 34 Copyright ? 2009 Haemonetics Corp. 3.TEG 血小板图 ---- 个体化血小板功能评估的良好 工具，可监测阿司匹林和氯吡格雷等药物疗效 TEG 小板图检测原理 35 1. ADP (Adenosine diphosphate) – 血小板图 检测 ADP 抑制剂 ? 氯吡格雷 ( 波立维 ) 基线 ? 普拉格雷 (Effient ? ) ? 噻氯吡啶 (Ticlid ? ) 药物作用 (ADP , AA) 2. AA (Arachidonic Acid) – 检测 COX-1 ( 环氧酶 ) 抑制剂 纤维蛋白 ? 阿司匹林 ? Full (ADP AA) ADP （ AA ）抑制率（ % ） ? MA 凝血酶 - MA ADP(AA) MA ? 100% 凝血酶 - MA 激活剂 A Copyright ? 2012 Haemonetics Corporation TEG 血小板图检测血小板功能及用药 血小板 抑制率 MA(CK) ： 基线的血小板功能 + 纤维蛋白功能 MA(ADP/AA) ：用药后残余血小板功能 + 纤维蛋白功能 MA(A) ： 纤维蛋白功能 CK ADP/AA A 100% 活性 42.5% 抑制 57.5% 活性 Kaolin ADP/AA 只供内部培训用 Copyright ? 2009 Haemonetics Corp. TEG 血小板图参数意义 血小板图参数 ---- 内科价值 I. 抑制率： ? 抑制率低： 介入术后服用常规剂量抗血小板药物， AA 抑制率 ＜ 50% 或 ADP 抑制率 ＜ 30% ，提示患者存在高血小板反应性 （ HPR ） * ， 需要结合临床缺血事 件风险，加量或者联合其他药物。 注： 患者服用抗血小板药物期间，出现 胃肠道、泌尿系、皮肤粘膜、脑出血 ，需要排除抗血小板药物所致 （抑制率过高） II. MA （ ADP ） ? MA （ ADP ） 31mm ，提示血小板功能过低，有出血风险，可减量 / 停用 P2Y12 类抗血小板 药物，如存在出血症状，必要时可输适量血小板。 ? MA （ ADP ） 47mm, 提示血小板功能过强，有发生血栓风险。 ? MA （ ADP ） 31-47mm 是 P2Y12 受体抑制 剂 的 个体化治 疗 窗 （ 2013 年 ADP 抗血小板 专 家共 识 ） * Copyright ? 2012 Haemonetics Corporation Circ Cardiovasc Interv 2012;5;261-269 ; Copyright ? 2009 Haemonetics Corp. 根据入院时 MA ADP 的值，选择手术时机 ? 目前 2011 年 ACCF∕AHA ，推荐 CABG 术前停抗血小板药物 5 天； ? 2012 年发表在美国“ Circulation ， Cardiovascular interventions ”杂 志的文章，由美国 sina 中心， Gurbel 医生进行的研究 ? 在 CABG 术前采用 TEG 指导停药天数， MA ADP ﹤ 35mm 停药 5 天以上 35mm ﹤ MA ADP ﹤ 50mm 停药 3-5 天 MA ADP ﹥ 50mm 一天内手术 ? 研究发现按照此种停药方法，不会增加患者术后出血量。 ? 同时减少了患者等待手术的时间平均为 2.7 天，相比指南的 5 天减少了 近 50% 。 Circ Cardiovasc Interv 2012 ； 5 ； 261-269 ； 38 Copyright ? 2009 Haemonetics Corp. 图形实例 只供内部培训用 39 Copyright ? 2009 Haemonetics Corp. 2 术 后或 长 期用 药 患者 检测结 果 1 （ 30% 起效） 该患者药物低反应 1 31-47mm 血小板 图检测结 果提示： MA(CK) 为 72.7mm ， 说 明患者血小板功能高（正常范 围 ： 50- 70mm ）； ADP% 为 10.2% ， 说 明 氯 吡格雷 类药 物低反 应 （ 30% 起效） ； MA(ADP) 为 67.2mm ， 说 明患者血栓 风险 大 （参考 PCI 术 后治 疗 窗： MA(ADP)31-47mm 再 发 血栓及出 血 风险 比 较 小） 建 议 ： 换 用新型抗血小板 药 物如普拉格雷、替格瑞洛。 40 只供内部培训用 Copyright ? 2009