老年病科工作手册.docx

老年病科工作手册 工作手册目录 第一章 科室质量与安全管理小组制度及职责一、老年病科科室质量与安全管理小组成员二、科室质量与安全管理小组工作职责 三、科室质量与安全管理小组工作制度第二章 临床各级医师岗位职责 一、临床科主任岗位职责二、临床副主任医师职责三、临床主治医师职责 四、临床住院医师职责 第三章 科室管理制度目录一、工作制度 二、医疗安全管理制度三、病历质量管理制度四、教学管理制度 五、病房管理制度 六、“危急值”报告及登记制度 七、医疗差错、事故登记报告、处理制度八、抗菌药物分级管理制度 九、抢救工作制度 十、急危重病人抢救制度第四章 应急预案及流程 一、处理医疗投诉及纠纷的应急预案及流程二、封存患者病历前的应急预案及流程 三、关于封存发不良反应标本的应急预案及流程 四、患者失窃应急预案及流程 五、住院患者发生坠床的应急预案及流程六、住院患者跌倒的应急预案及流程 七、患者外出或外出不归时的应急预案及流程 八、药物引起过敏或过敏性休克的应急预案与流程九、患者发生误吸时应急预案及流程 十、患者发生精神症状时应急预案及流程十一、患者自杀后应急预案及流程 十二、发生输液反应时的应急预案及流程十三、停电和突然停电的应急预案及流程十四、消防紧急疏散患者应急预案及流程 1 十五、停水和突然停水的应急预案及流程第五章、老年病科临床诊疗规范 一、老年糖尿病 二、上消化道出血三、消化性溃疡 四、脑梗塞 五、短暂性脑缺血发作 六、社区获得性肺炎 七、慢性阻塞性肺疾病八、原发性高血压 九、慢性心力衰竭 十、不稳定型心绞痛 第六章、常用仪器与设备操作规程一、 心电监护仪操作规程 二、无创呼吸机操作规程 2 第一章 科室质量与安全管理小组制度及职责 （一）、老年病科科室质量与安全管理小组成员 1、组 长： 李正初主任医师（科主任） 2、副组长： 张晓红护士长 3、成 员： 易晴松副主任医师 熊迪主治医师龙进主管护师 （二）、科室质量与安全管理小组工作职责 1、科室医疗质量管理小组职责： 科室医疗质量管理小组负责科室医疗质量管理， 制定科室医疗质量管理措施和考核办法， 督促医务人员执行各项规章制度和诊疗规范， 对科室的医疗质量进行检查和考核。 科室主任是科室质量管理的第一责任人。 2、具体职责分工： 李正初科主任：对科室的医疗质量负总责，兼病历质控。 易晴松副主任医师和熊迪主治医师： 负责对科室的医疗质量进行检查和考核。负责记录。 张晓红护士长：负责对护理质量进行检查和考核。 龙进主管护师：对在架及出院病历的护理内容进行质控。 （三）、科室质量与安全管理小组工作制度 1、科主任负责医疗质量与安全管理工作。 2、每月召开 1次科室质量与安全工作会议， 制定目标， 进行统计、分析、总结，制定增改措施。 3 3、有老年病科诊疗常规和操作规范，要求各级医师熟练掌握。 4、规定抗生素三级使用权限。 5、对住院大于 30天患者、 2周内再入院患者登记等表格填写、收集，组织分析。 6、履行各项告知程序，充分尊重患者权益，知情同意书由住院医师或上级医师负责谈话及签发，用易于理解的语言解释病情、诊疗方案及可能预后等告知内容，并记录在同意书中。 7、落实三级医师查房制度、疑难、危重症、死亡病例讨论制度 实行缺陷管理。病历缺陷扣款，科主任承担全科扣款的 20%，每组二级医师负担本组的 30%，各管床医生负担扣款的 50%。 4 第二章 临床各级医师、护士岗位职责 ( 一) 、临床科主任岗位职责 1、科主任全面负责科室工作，科副主任协助科主任做好分管工 作及委托办理的临时性工作， 同时应履行相应技术职务的岗位职责。 2、规范医疗行为，认真抓好基础、培训，特别是青年医师的培 养，督促本科室人员认真执行各级医生职责及技术操作常规， 组织总查房、疑难、危重、死亡病例的讨论，组织协调本科室的重 大抢救， 不断提高本科室的医疗、 护理质量， 杜绝医疗差错事故， 减少医疗纠纷，一旦有纠纷时，及时做好纠纷接待工作。 3、领导和组织全科人员运用国内外先进经验开展新技术、新项目，培养技术骨干及新生力量，形成本科的医疗特色。 4、合理安排本科室人员的轮转、值班、会诊及其他院外活动， 保证完成本科室的业务工作。 5、负责对大学生、住院医生、轮转医生、进修医生的培养，督促和检查下级医师的带教工作，并定期考核。 6、及时完成院部各项指令性任务。 7、加强对本科室人员的外出管理，科主任外出必须到有关职能处室请假。 8、根据“总量控制，结构调整”的要求，认真执行“合理诊断、合理检查、合理用药”的原则，严格掌握药物使用范围，杜绝在 科内进行未经医院许可的药物、 一次性用品的购销和使用， 上班时间不接待医药代表，集中精力搞好科内业务工作。 5 ( 二) 、临床副主任医师职责 1、在科主任领导下，负