检验基础与临床.pptxVIP

临沂市河东区人民医院 武 昌;;;;沟通的必要性;;检验项目的选择原则;;;;;;;;综合性的概念 贯穿实验的整个过程 满足所有相关人员的要求 ;准确;分析前阶段质量保证 分析后阶段质量保证;操作正确 结果准确 在最短的时间内完成 在最短的时间内送到医生处 ;试验选择 患者的准备 标本的采集和处理 试验操作 报告的发出 临床意义的解释 ;试验 质量 保证;;试验的选择 患者的准备 标本的采集和处理 ; 检验医师 指导试验项目选择 提供新的试验项目 提示被忽略的检查 解释试验的意义 ;选择试验项目考虑的因素;影响试验结果的生理因素 一、饮食 二、运动 三、生理节奏 四、应激能力 五、体位 六、药物 ;进食可改变血液成分如： 葡萄糖↑、甘油三酯↑ 氨基酸：羟脯胺酸↑ 激素：胃泌素↑（升高2～3倍） 胰岛素↑→ 钾↓、磷↓ 生长激素↑↓ ;饥饿 可影响试验结果;食物 影响测定过程;试验对食物的特殊要求 ;CK ↑ AST ↑ LDH ↑ 尿酸↑（男性, 可能因排泄减少） 内分泌素↓(卵泡刺激素、黄体生成素、 泌乳素、性激素) （停止运动后数日可恢复正常） ;短时剧烈运动后血液试验结果的改变;长期卧床 ;生理节奏;1200 1600 2000 0000 0400 0800 1200;月周期变化举例 性激素：女性按月经周期而变化 胆固醇：月经前高，排卵时最低 纤维蛋白原：月经前增高 长周期影响 维生素 D夏天高，冬天低 副甲状腺激素、钙有轻度的相同变化 ;表示身体对生理变化的应答能力 调节所引起试验结果的变化 主要由激素和神经递质二者完成 ;一般情况：5-羟色胺↑ 儿茶酚胺↑ 葡萄糖↑ 皮质醇↑ 炎症时： 细胞因子↑ 白细胞介素↑→纤维蛋白原↑ 血浆铜蓝蛋白↑ 结合珠蛋白↑ ACTH↑等 中性粒细胞↑ 血小板↑ →大多数垂体激素↓ 白蛋白↓、运铁蛋白↓ 胆固醇↓(40%) ; 立位： 水和电解质从血管逸出，血浆蛋白、 酶类、钙、铁、激素??、红细胞比积、 某些药物等浓度增加（5%～8%）。 坐位： 从立位到坐位，水的再平衡分布需要 15分钟 卧位： 从坐位到卧位，水和电解质回到血管， 血浆蛋白及和蛋白结合的物质可降低 10%～15%。 ; ; 药物 的影响;主要作用于内分泌系统， 儿茶酚胺明显增加 并导致葡萄糖、胰岛素的增加 胃泌素增加可高于基线五倍 皮质醇、5-羟色胺增加 ; 儿茶酚胺↑ 　胃泌素↑ 皮质醇↑ 生长激素↑（可达正常的10倍） 免疫球蛋白↓ 维生素B12↓ 碳氧血红蛋白↑ Hct↑; 决定于每次的饮酒量和饮酒时间的长短 葡萄糖↓ 甘油三酯↑ GGT↑ HDL-C↑（与饮酒量相关） ; 雌激素引起： HDL-C↑ 甲状腺结合蛋白↑ 铜蓝蛋白↑ 某些凝血因子↑ 黄体酮引起： HDL-C↓ LDL-C↑ ;药物影响试验检测举例 ;作好对患者的解释工作，消除患者的顾虑 指导患者如何进行合作 避免饮食、药物、运动、情绪等影响 ; ;毛细血管血和静脉血常见成分的区别 ;乙二胺四乙酸盐 用于血液学检查， ICSH推荐血细胞计数用EDTA二钾盐抗凝 枸橼酸钠 对血液因子Ⅴ、Ⅷ有保护作用， 用于凝血试验及红细胞沉降率测定 肝素 适用于临床化学分析，需要快速分离血浆时 用于红细胞渗透脆性试验抗凝 氟化纳 有弱抗凝作用，通常作为血葡萄糖保护剂;血浆和血清常见成分的区别 ; ; 大静脉的血流被止血带压迫阻塞时，引起静脉滤过压升高。 液体和低分子量的物质通过毛