系统综述Meta分析教学PPT课件.ppt

（1）分类变量(category , dichotomous) 固定效应模型，指标RR 、OR (1) Mantel-Haenszel法 (2) Peto 法 随机效应模型，指标RR 、OR 如: Der Simonian Laird(D-L)法 （2）数值变量 (continuous) 固定效应模型 (MD，SMD） 方差倒数法（IV） 随机效应模型 D-L法 常用Meta分析方法一览表 5、合并效应量的检验 用假设检验(hypothesis test )的方法检验多个独立研究的总效应量（效应尺度）是否具有统计学意义，其原理与常规的假设检验完全相同。 两种方法： ①u检验（Z test）②卡方检验（Chi square test） 根据z或(u)值或卡方值得到该统计量下概率（P）值。 若P≤0.05，多个研究的合并效应量有统计学意义； 若P＞0.05，多个研究的合并效应量没有统计学意义。 6、合并效应量的可信区间 可信区间(confidence interval，CI) 是按一定的概率估计总体参数(总体均数、总体率)所在的范围(区间) ，如：95%的CI，是指总体参数在该范围(区间) 的可能性为95%。 可信区间主要用于估计总体参数和假设检验。 在Meta分析中，常用可信区间进行假设检验，95%的可信区间与?为0.05的假设检验等价，99%的可信区间与?为0.01的假设检验等价。 此外，森林图即是根据各个独立研究的95%可信区间及合并效应量的的95%可信区间绘制的。 OR与RR的可信区间 若选择OR或RR为合并统计量时，其95%的可信区间与假设检验的关系如下： 若其95%CI包含了1，等价于P0.05，即合并统计量无统计学意义。 若其95%CI的上下限均大于1或均小于1，等价于P0.05，即合并效应量有统计学意义。 WMD和SMD的可信区间 若选择MD或SMD为合并统计量时，其95%CI与假设检验的关系如下： 若其95%CI包含了0，等价于P0.05，即合并统计量无统计学意义。 若其95%CI的上下限均大于0或均小于0，等价于P0.05，即合并效应量有统计学意义。 OR和RR的森林图 OR和RR的森林图(forest plots)，无效线竖线的横轴尺度为1，每条横线为该研究的95%可信区间上下限的连线，其线条长短直观地表示了可信区间范围的大小，线条中央的小方块为OR值的位置，其方块大小为该研究权重大小。若某个研究95%可信区间的线条横跨为无效竖线，即该研究无统计学意义，反之，若该横线落在无效竖线的左侧或右侧，该研究有统计学意义。 Revman5.1森林图(M-H法) Meta-分析 From: Critical Appraisal Skills Programme (CASP), Oxford. 系统综述 综述 进行系统综述和meta分析的意义 海量信息需要整合 避免“只见树木不见森林” 克服传统文献综述的缺陷 连接新旧知识的桥梁 Meta分析的功能 定量综合； 对同一问题提供系统的、可重复的、客观的综合方法; 通过对同一主题多个小样本研究结果的综合，提高原结果的统计效能，解决研究结果的不一致性，改善效应估计值; 回答原各研究未提出的问题。 meta分析的指征 (1)主要用于RCT 需要做紧急决定，又无时间进行一项新的试验 大规模试验不可能时 药物疗效及其副作用的评价 研究结果矛盾时 (2)观察性研究慎用 可能增加原有的偏倚 应重点探讨异质性来源 什么情况下不使用meta分析 缺乏相关的和可靠的资料 切记：进行分析的目的是对最佳证据的概括 误导的资料比缺乏资料更糟糕 缺乏合理性(没有实际意义) 切记：进行分析的目的是帮助人们对医疗保健做决策 Meta分析的应用 干预措施的评价 －－估计预防、治疗、康复的效果和风险 诊断性试验 －－提供更为可靠的诊断性试验精确性计算 流行病学 －－提供更为可靠的病因，危险因素的估计 Meta分析的步骤和方法 提出问题，制定研究计划 检索资料 选择符合纳入标准的研究 纳入研究的质量评价 提取纳入文献的数据信息 资料的统计学处理 敏感性分析 形成结果报告 一．提出问题、拟定研究计划 明确研究目的 ≯干预、诊断措施评价，危险因素研究，卫生决策 提出问题 提出的问题应该有清晰明确的定义（PICO_S） ≯受试者是什么人?Participants ≯干预措施是什么?Interventions ≯比较的是什么?Comparison ≯临床结局是什么?Outcomes ≯研究设计是什么?Study 根据提出的研究问题，制定入选标准 提取和分析资料的方法和标准 例如：高血压药物治疗是否能降低原发性高血压患者的心血管疾病发病和死亡危险? 问题应包括以下