脑出血课件教学课件.pptVIP

突然不能走路的大娘;场景一 时间：07：00 地点：郑大二附院急诊科 事情经过：郑州市120调度中心通知，接到急救电话，5分钟前在二七路人民公园小广场，有一位女性老人与人发生争执后突然摔倒，无家人陪伴，晨练群众拨打120电话。 3分钟后急救人员到达现场，患者为老年女性，年龄约60岁，神志尚清楚，可正确回答问题，说话稍呐吃，右侧肢体无力，无法站起行走。 现场简单查看，右后枕部见约1.5cm头皮裂伤，局部包扎后担架抬至急救车马上返回医院，路上测T：36.5℃，R 25次/分，P 85次/分，BP 180/100mmHg，口唇无发绀，心肺（—），腹软，无包块，四肢无水肿，双侧瞳孔等大等圆，对光反应灵敏，右侧肢体肌力Ⅰ级，肌张力低，右侧巴氏征阳性。 ;场景二 时间：07：25 地点：郑大二附院急诊科抢救室 1、吸氧、心电监护、建立静脉通路； 2、用老人手机联系家人； 3、查体：神志清楚，体温37.8℃、心率88次/分、呼吸19次/分、血压186/108mmHg，意识清醒，双侧瞳孔等大等圆，对光反应灵敏，右侧肢体肌力0级，肌张力低，右侧巴氏征阳性。 4.维持生命体征稳定的同时急诊行头部CT检查； 5.患者自述于争吵过程中突发头痛，以左侧头项部为重，程度剧烈，同时出现右侧肢体无力，不能活动，小便失禁，呕吐1次，呕吐物为胃内容物。病程中无意识障碍及抽搐发作。 ;场景三 时间：08：10 地点：郑大二附院神经外科 发现患者呼之不应，查体：神志浅昏迷，呼之不应，疼痛刺激肢体可定位，双侧瞳孔不等大，对光反射迟钝，右侧肢体肌力0级，病理反射阳性。 患者儿子赶到：患者长期高血压病史，未规律服药，基础血糖水平较高，无药物过敏史。 ;（一） 已知事实及推测 1.老年女性，与人发生争执后摔倒——摔倒原因 2.突发头痛——头痛的原因、性质、机制？ 3.说话稍呐吃，右侧肢体无力——影响语言及运动功能的定位 4.右后枕部见约1.5cm头皮裂伤——因头痛后摔倒或是先摔倒后头痛 5. P 85次/分，BP 180/100mmHg——高血压病？ 6.小便失禁——功能性或器质性原因 7.呕吐——呕吐??性质、呕吐机制 ;（二） 问题 1.神经科的基本临床信息收集？ 2.患者突发头痛、呕吐、肢体无力的可能原因？ 3.肌力的分级？ 4.上下运动神经元损伤的鉴别？ 5.脑出血手术指证？ ;（三）学习计划 1.患者出现右侧肢体瘫痪的病因及机制：解剖学、外科学、神经诊断学、网络文献检索； 2.脑出血后病理生理学改变：颅内压增高、脑疝、脑脊液循环 3.脑出血病人的主要临床表现及必要的辅助检查； 4.脑出血病人的临床观察及手术时机的选择； 5.脑疝发生机制、分类及各自特点，脑疝的处理？ ;头痛;呕吐;肌力的分级;9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。****;上下运动神经元损伤的鉴别;库欣（Cushing）反应;（Ⅱ）;初步诊断;需重点询问的病史;体格检查重点;辅助检查;;;;;脑出血的病因;脑出血的病因;脑出血的病因;脑出血的病因;Ⅲ;最后诊断