脑出血教学课件.pptVIP

急救科 ;目录;病案简介;脑出血（ICH）： 原发性非外伤性脑实质内出血，也称自发性脑出血，占急性脑血管病 20%—30%，急性期死亡率30%—40%，是病死率最高的脑卒中类型，其中80%为大脑半球的出血。 流行病学 根据有关流行病学调查，我国北方脑出血的发病率高于南方，男性高于女性，近年来由于生活水平的逐渐提高，高血压、糖尿病、高血脂等临床疾病的逐渐多发，脑出血的发生率也相应逐年提高。 ;病因 最常见为高血压合并细、小动脉粥样硬化，其他病因包括脑动脉粥样硬化、颅内动脉瘤和动静脉畸形等 脑淀粉样血管（cerebral amyloid angiopathy,CCA） 脑底异常血管网病（Moyamoya disease）;脑淀粉样血管（CCA）;脑底异常血管网病;发 病 机 制;临 床 表 现;一般临床特点;9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。****;简要概括：;不同部位出血的临床表现; 基底节区出血： ①壳核出血：较为常见的出血部位，临床表现与血肿的部位和血肿量有关，常有病灶对侧偏瘫，双眼向病灶一侧凝视，偏身感觉障碍等。 ②丘脑出血： 占脑出血的20%。常出现丘脑性感觉障碍深浅感觉均受累，丘脑性失语痴呆和眼球运动障碍等。 ③尾状核出血： 多破入脑室，出现急性脑积水症状如恶心、呕吐、头痛等，一般不出现典型的肢体偏瘫症状，临床表现可与蛛网膜下腔出血类似。 ;脑叶出血 顶叶出血—最多见，偏身感觉障碍、空间构象障碍。 额叶出血—偏瘫 大小便障碍 Broca失语 强握 摸索等。 颞叶出血—Wernicke失语 精神症状 癫痫等。 枕叶出血—对侧偏盲。 脑桥出血 脑桥出血约占脑出血的10%，脑桥是较为重要的生命中枢，这种类型的出血病情相当危重，大于5ml的出血即可出现昏迷、四肢瘫痪、呼吸困难等症状 ; 小脑出血： 小脑位于后颅窝，出血大于10ml即有手术指针。小脑出血约占脑出血的10%左右，发病后可出现小脑功能受损表现：眩晕、共济失调，患者可出现频繁呕吐、后枕部剧烈疼痛，一般不会出现肢体偏瘫症状，小脑出血量较大时出现脑桥受压影响呼吸功能。 脑室出血： 原发性脑室出血较为少见，多见周围部位出血破入脑室。原发性脑室出血症状较为明显，如突发头痛、呕吐、颈强直等，大量出血可很快进入昏迷症状。 ;辅助检查; （1）头颅CT检查： （2）MRI检查：可发现CT不能确定的脑干或小脑小量出血，能分辨病程4～5周后CT不能辨认的脑出血，区别陈旧性脑出血与脑梗死，显示血管畸形流空现象，还可以大致判断出血时间，是否多次反复出血等，但MRI检查需要患者较长时间（10分钟以上）静止不动躺在扫描机内，对已有意识障碍的患者较难做到，一般不及CT检查应用广泛。;（3）DSA全脑血管造影检查：脑血管造影曾经是脑出血的重要诊断手段，根据血肿周围相关血管的移位来推测血肿的部位及大小，且DSA检查为一项有创检查，目前一线应用已明显减少。 （4）脑脊液检查：脑出血后由于脑组织水肿，颅内压力一般较高，80%患者在发病6h后，由于血液可自脑实质破入到脑室或蛛网膜下隙而呈血性脑脊液，所以脑脊液多数呈血性或黄色。术前应给脱水剂降低颅内压，有颅内压增高或有脑疝的可能时，应禁忌做腰穿。 ;意 识 状 态 颅 神 经 运动系统检查 感觉系统检查 反射系统检查;鉴别诊断;（2）颅内占位病变，颅脑外伤、脑膜炎等疾病： 根据发病急缓程度，外伤史、发烧等其他临床表现以及CT 、MRI，脑脊液等检查做出诊断。脑内原发性肿瘤可出现脑出血相类似的症状，如头痛、呕吐及肢体症状等，增强的影像学检查可有助于诊断 （3）其他原因： 昏迷病人应与一氧化碳中毒、肝昏迷，尿毒症、低血糖等引起的意识障碍相鉴别。主要详细询问病史，体征以及CT、脑脊液等检查。;患者出血量不多，神经功能损害较轻，或者患者一般情况较差不能手术治疗的患者可选择内科保守治疗。 内科治疗的原则在于： 1） 脱水降颅压、减轻脑水肿，调整血压； 2） 防止再