教案-肌张力的评定.docVIP

. . . -可修编. CHANGSHA MEDICAL UNIVERSITY 教案 2021～2021学年第二学期 课程名称康复功能评定学 开课系部临床学院 开课教研室康复教研室 授课教师蒋晓琴 职称 授课班级 学生人数 XX医学院教务处制 XX医学院教案 课程名称 康复功能评定学 授课题目〔章节或主题〕 肌X力的评定 授课教师 蒋晓琴 所属系〔部〕 临床学院 所属教研室 康复教研室 职称 授课时间 授课时数 授课班级 临床专业〔本科□√专科□〕 16 级运动康复班班 教学课型 理论课□√实验课□见习课□习题课□讨论课□√其它□ 教材名称、作者、及出版时间 康复功能评定学、王玉龙、人民卫生、2021年10月 教学目的要求： 掌握肌X力的概念、影响肌X力的因素、肌X力的异常表现； 掌握痉挛评定量表 熟悉被动运动评定和钟摆试验 了解生物力学和电生理评定 重点与难点： 重点：肌X力的异常表现、痉挛评定量表； 难点：生物力学和电生理评定。 教学方法〔请打√选择〕： 讲授法√□讨论法√□启发式□自学辅导法□练习法(习题或操作)□读书指导法□ＰＢＬ教学法□ C B L教学法□其他□ 教学手段〔请打√选择〕： 板书√□实物□标本□挂图□模型□投影□幻灯√□录像□ CAI〔计算机辅助教学〕□ 教学过程设计和教学内容： 第八章肌X力的评定 一概述 肌X力是维持身体各种姿势和正常活动的根底。肌X力的正常与否主要取决于外周神经和中枢神经系统的支配情况，中枢神经系统损伤和外周神经损伤常导致肌X力异常。因此，肌X力的评定是神经系统损伤后运动功能评定的重要组成局部。 〔一〕定义 肌X力是肌肉在静息状态下的紧X度，表现为肌肉组织微小而持续的不随意收缩。临床以被动活动肢体或按压肌肉时所感到的阻力判断肌X力。 肌X力是维持身体各种姿势和正常活动的根底，是维持肢体位置，支撑体重所必须的，也是保证肢体运动控制能力、空间位置、进展各种复杂运动所必须的条件。 二、肌X力的分类 〔一〕正常肌X力的分类 1〕静止性肌X力：肌肉处于不活动状态下所具有的紧X度〔弹性、抵抗〕。可通过触摸肌肉的硬度、观察肌肉外观、感觉被动牵伸运动时肢体活动受限的程度及其阻力来判断。 2〕姿势性肌X力：人体在维持一种姿势时肌肉所产生的X力〔翻身〕。可通过观察肌肉的阻力和肌肉的调整状态来判断。〔翻身、由坐到站〕。 3〕运动性肌X力：运动性肌X力是在完成某一动作的过程中，所感觉出来的一定弹性和轻度的抵抗感等肌X力特征。可通过检查相应关节的被动运动中的阻力来判断。 2、正常肌X力的特征 主动肌和拮抗肌可进展有效的同时收缩使关节固定；可维持主动肌和拮抗肌间的平衡；具有完全抗重力及外界阻力的运动能力；将肢体被动地放在空间某一位置上，突然松手时，肢体有保持不变的能力；具有随意使肢体由固定到运动和在运动中变为固有姿势的能力；可以完成某肌群的协同动作，也可以完成某块肌肉独立的运动功能的能力；被动运动时具有一定的弹性和轻度的抵抗。 3、异常肌X力的分类 神经系统或肌肉本身的损害常使患者肌X力出现异常。根据肌X力异常的表现特点，可将异常肌X力分为以下三种类型： 1〕肌X力增高 肌X力增高，即肌X力高于正常水平，被动运动相关肢体时抵抗明显增强。被动运动时诱发伸X反射；对被动运动产生抵抗；主动肌和拮抗肌的肌X力平衡失调；可动范围减少，主动运动减弱或消失。可分为痉挛和僵硬。 A 痉挛(spasticity) 痉挛是由牵X反射快乐奋性所致的、以速度依赖的紧X性牵X反射增强伴腱反射亢进为特征的运动障碍。 痉挛的速度依赖是指随着肌肉牵伸速度的增加，痉挛肌的阻力〔痉挛的程度〕也增高。在快速被动活动痉挛患者的相关肢体时能够明显感受到肌肉的抵抗。 痉挛特殊的表现： a巴宾斯基反射：为痉挛性X力过强的特征性伴随表现，巴宾斯基反射反射阳性时足大趾背屈. b折刀样反射：当被动牵伸痉挛肌时，初始产生的较高阻力随之被突然的抑制发动而中断，造成痉挛肢体的阻力突然下降，产生类似折刀样的现象 c阵挛：在持续牵伸痉挛肌时可发生，特点是以固定频率发生的拮抗肌周期性痉挛亢进。常发生于踝部，也可发生于身体的其他部位. d去大脑强直和去皮层强直：去大脑强直表现为持续的收缩，躯体和四肢处于完全伸展的姿势；去皮层强直表现为持续的收缩，躯干和下肢处于伸展姿势，上肢处于屈曲姿势。两者均由于牵X反射弧的改变所致。 B 僵硬是主动肌和拮抗肌X力同时增加，各个方向的关节被动活动阻力均增加的现象.常为锥体外系的损害所致，帕金森是僵硬最常见的病因。表现