新生儿复苏项目标准课件(2019年版)-新生儿复苏课件.pptVIP

复苏后并发症及处理 器官 临床表现 治疗措施 考虑腹部 X 光片 延迟开奶 胃肠道 呕吐 腹胀 消化道出血 肠外营养 ? 4-224 复苏后并发症及处理 器官 临床表现 治疗措施 代谢 代谢性酸中毒 低血糖或高血糖 监测血糖 监测血清电解质 低血钙 低血钠 维持血糖稳定 纠正代谢性酸中毒 高血钾 纠正水电解质紊乱 ? 4-225 复苏后并发症及处理 器官 血液 临床表现 贫血 血小板减少 凝血功能障碍 治疗措施 监测血常规 凝血功能分析 ? 4-226 复苏后并发症及处理 器官 临床表现 治疗措施 呼吸支持 神经 呼吸暂停 系统 惊厥 易激惹 避免高温 镇静及抗惊厥 肌张力弱 神经系统检查异常 亚低温治疗 ? 4-227 中国新生儿复苏项目标准课件（ 2018 年版） 第九课 复苏及稳定早产儿 中国新生儿复苏专家组 编制 复苏及稳定早产儿 课程内容 ? 与早产有关的危险因素 ? 早产儿复苏需关注的问题 ? 体温维持 ? 供氧管理 ? 辅助通气 ? 减少脑损伤 ? 复苏后的特殊处理 稳定及复苏早产儿 ? ? 早产会使胎儿转换为宫外生活遇到更多的挑战 早产儿生后需要帮助的几率与胎龄相关，越小 胎龄的早产儿越有可能需要额外帮助。 早产儿更容易受复苏操作的损伤，正确把握尽 ? 快复苏不延误抢救与避免不必要的抢救措施间 的分寸非常重要。 ? 生后最初几分钟的处理有可能减少早产儿近、 远期合并症。 早产儿复苏有更多的危险 ? ? 部分与导致早产的原因相关 部分与早产儿解剖及生理功能不成熟相关 早产儿复苏有更多的危险 -1 ? 皮肤薄，皮下脂肪少，相应体重下体表面积相 对较大，对寒冷导致的热量丢失代谢调节能力 不足。 ? 胸壁肌肉力量不足，肋骨较柔软，降低自主呼 吸动作的效力。 ? 肺部不成熟，表面活性物质缺乏，肺通气困难 ， PPV 导致肺损伤的风险高。 ? 各组织发育不成熟，容易被氧损伤。 早产儿复苏有更多的危险 -2 ? 羊水和胎盘感染（绒毛膜羊膜炎）可造成早产， 早产儿免疫系统不成熟增加发生严重感染，如肺 炎、败血症、脑膜炎的风险。 ? 血容量较少，血液丢失致低血容量的风险增加。 ? 发育不成熟的脑血管不能对血流的快速变化进行 调节，可发生出血或缺血损伤。 ? 有限的代谢储备和不成熟的代偿机制，增加出生 后低血糖的风险。 早产儿复苏需要的额外准备 ? 胎龄小于 32 周的早产儿：准备聚乙烯塑料袋 / 薄膜 ，并需提前加热床垫。 ? 温度传感器控制温度的辐射抢救台 ? 空氧混合器及氧气流量表 ? 合适型号的脉搏血氧饱和度仪传感器 ? 胸部或肢体的 3 导联心电图监护仪 * （可选） 早产儿复苏需要的额外准备 ? 适合早产儿的复苏面罩、 0 号喉镜镜片、气管插 管导管（ 3.0mm 和 2.5mm ）。 ? 可提供 PEEP 和 CPAP 的复苏设备，如 T- 组合复 苏器或气流充气式复苏囊。 ? 胎龄小于 30 周早产儿出生，可能还需准备肺表 面活性物质。 ? 携带空氧混合仪及脉搏血氧饱和度仪的预热转 运暖箱。 早产儿复苏中的体温维持 ? 增加早产儿出生后所处房间的温度，设置室温 23 ? C~25 ? C （ 74 ? F~77 ? F ）。 ? 婴儿出生前预热好辐射抢救台 ? 给婴儿戴帽子 ? 对于出生时胎龄小于 32 周的早产儿 * - 在辐射抢救台包被下放置加热的床垫 - 以聚乙烯塑料袋或薄膜包裹 * 早产儿复苏中的体温维持 ? 以聚乙烯塑料袋或薄膜包裹 * - 复苏及稳定阶段需保持婴儿全身被塑料膜包裹。 - 需要脐静脉插管时，可以在塑料膜上打开一个小 洞进行操作，而不要去除塑料膜包裹。 ? 以伺服模式调节辐射抢救台加热。 ? 使用预热的转运暖箱。 ? 维持婴儿腋下温度 36.5 ? C~37.5 ? C 。 早产儿保温 对于胎龄 32 周早产儿，采取塑料膜保温。出生后不擦干， 将躯干四肢放于塑料膜中，头部在外，可用一端开口的食 品级塑料袋或保鲜膜。 早产儿辅助通气 早产儿辅助呼吸时需特殊考虑的问题 ? 如果婴儿有自主呼吸，尽量使用 CPAP ，而非气管插管。 ? 如果需要 PPV ，使用可恢复并维持心率大于 100 次 / 分的 最低肺扩张压 。 ? 如果需要 PPV ，建议使用可提供 PEEP 的设备 ? 如果婴儿呼吸窘迫需要气管插管或是极早产，考虑给予 肺表面活性物质。表面活性物质治疗不是初始复苏的组 成部分，应在婴儿心率稳定后再使用。 早产儿复苏用氧的建议 ? 小于 35 周早产儿正压通气时初始氧浓度为 21- 30% ? 复苏时应用脉搏氧饱和度仪和空氧混合仪 ? 维持血氧饱和度在足月新生儿目标水平 ? 使用高浓度氧复苏有效后，需在脉搏血氧饱和 度监测、指导下逐渐下调吸入氧浓度。 生后动脉导管前氧饱和度标准 1 mi