肝海绵状血管瘤课件.pptVIP

肝 海 绵 状 血 管 瘤 一、概述 1. 肝内最常见的良性肿瘤 2. 发生率： 0.4-20% 不等，左、右肝概率大致相等 3. 多单发，亦可多发 4. 任何年龄段，常见于中年人，以女性多见 5. 通常多发于成人，但一般认为它是一类错构瘤性病变。 6. 生长缓慢，病程长达数年以上 二、形态观察 1. 大小差异大，数厘米至几乎整个肝脏大小 2. 多单发，触之柔软有波动感 3. 切开时部分破裂，血液流出，切面呈囊状或筛窦状， 形如海绵状 4. 可观察到近期出血、极化血栓、纤维化及钙化 三、组织学特点 1. 典型：由大小不等的血管腔组成，管腔内衬单层扁平内 皮细胞，周围环绕纤维组织。梗死区可见不同机化时期的 血栓，陈旧病变内可见致密的纤维组织和钙化。 2. 硬化性血管瘤内大部分甚至全部血管腔阻塞，有时需弹 力纤维染色才能识别。 四、临床表现 1. 瘤体较小时，可无症状。 2. 随瘤体增大压迫周边脏器，可出现上腹部闷痛、腹 胀、嗳气等不适。 五、影像学检查 CT ：增强扫描 均匀强化，门 脉期及延时扫 描持续呈稍高 密 度 。 符 合 “快进慢出” 特点。 影像表现：动态增强符合“快进慢出”。 A 为 CT 平扫， B 为动脉期， C 为门 脉期， D 为延迟期。 五、影像学检查 MRI ：连续动 态 增 强 扫 描 ， 肿 瘤 强 化 从 周 边 向 中 央 逐 渐 发 展 ， 延 迟 期 呈 全 瘤性强化。 影像表现： T1 （ A ）呈低信号，边界清，略呈分叶； T2 （ B ）呈高信号，内部信号 均匀，图 C-E 为同层面的连续动态扫描（同上描述）。 影像表现： MR 横断面平扫示肝右叶后上段内有一椭圆形病灶，其内信号均匀， T1W1(A) 呈低信号， T2W1(B) 呈高信号，边界清楚，轮廓光滑，增强扫描（ C ）早 期边缘见结节状强化↑，延迟后（ D ）病灶内部逐渐填充，呈高信号。 五、影像学检查 DSA ：早期注药 后 2 ～ 3s 病灶周 边 即 有 染 色 ， 造 影 剂 清 除 缓 慢 ， 可 充 盈 持 续 18s 以上，呈 “ 早 出 晚 归 ” 征。 影像表现：肝动脉造影动脉期（ A ）示供血动脉增粗不明显，在动脉分支旁现 “血湖”，呈“树上挂果”；静脉期（ B ）仍可见“血湖”，呈 “早出晚归”。 六、鉴别诊断 肝细胞癌 肝脓肿 肝海绵状 血管瘤 肝腺瘤 肝囊肿 1. 肝细胞癌：一般有肝炎或肝硬化病史， AFP 常为阳性，而 CT 增强扫描动脉期瘤结节呈全瘤灶强化，密度高于正常肝组 织，但持续时间短，瘤灶密度很快低于或等于正常肝，亦呈 “快进快出” 型。而 肝血管瘤 均匀强化，门脉期及延时扫描 持续呈稍高密度，呈 “快进慢出” 型。 影像表现： CT 扫描示肝右叶一类圆形巨大占位性病变，平扫（ A ）呈不均匀低密 度，增强扫描动脉期（ B ）病灶斑片状强化，门脉期强化程度下降，中央见裂隙 样坏死（ C ，↑），周围环以假包膜（ C ，↑），三维重建（ D ）。 影像表现： CT 平扫（ A ）示肝脏体积增大，肝右叶内可见巨大圆形占位性肿块，其内密度 不均匀，中央可见不规则形低密度坏死区（↑）；动脉期（ B ）肿块内可见明显异常强化 血管影及片状高密度强化；静脉期（ C ）及延迟后扫描（ D ）示肿块中央低密度区无强化， 呈更低密度，周围呈轻度至中度强化，低于正常肝实质密度，边界清楚。 2. 肝腺瘤：多见于长期口服避孕药女性，增强后多明显均匀 强化。 3. 肝囊肿：多为类圆形，病灶边界清楚，光滑锐利， T1W1 呈 均匀低信号，少数囊液蛋白含量较高或有出血时可呈高信号， T2W1 为均匀高信号， ST1R 呈高信号；增强后病灶无强化，境 界更清晰。 4. 肝脓肿 影像表现： 肝右后叶可见一大小约 6cm 类圆形占位灶，边界尚清，可见厚壁，低 于肝组织密度，内部以液性密度为主，其上部可见积气影及气液平面；增强扫描 病变周围可见环状强化晕及外层未强化的水肿环，呈“双环征”。 肝脓肿不同表现： 第一组：典型肝脓肿。增 强 扫 描 门 静 脉 期 呈 典 型 “环靶形”强化，呈双环， 延迟扫描病灶边缘持续强 化。 第二组：动脉期病灶周围 肝组织呈一过性肝段性强 化；门静脉期段性强化显 示，病灶周边轻度强化。 第三组：不典型肝脓肿。门静脉期病灶呈“分房状”强化，内可见明显强化的分 隔；延迟期病灶缩小，边缘锐利。