感染性休克【儿科】课件.pptVIP

糖皮质激素应用 ? 经充分的液体复苏，仍需血管加压药 来维持足够血压的患者，推荐静脉应 用皮质类固醇激素（氢化可的松 200- 300mg/ 天，使用 7 天，分 3-4 次给入 或持续输入） 1-2mg/kg – 50mg/kg ? ACTH 刺激试验：应用 ACTH 后 30- 60 分钟，氢化可的松增加＞ 9ug/dL ? 临床医生不应等待 ACTH 刺激试验结 果再应用皮质类固醇激素。 ppt 课件 32 糖皮质激素应用 ? 应用地塞米松直到实行 ACTH 刺激试验， 因为地塞米松和氢化可的松不同，它不 干扰皮质醇的测定。 ? 对于严重脓毒症或感染性休克的患者， 皮质类固醇激素氢化可的松每日用量不 应＞ 300mg ，用于治疗感染性休克。 ? 没有休克时，皮质类固醇激素不应用于 治疗脓毒症。 ppt 课件 33 机械通气和 MODS ? 械通气时机应在患儿发生失代偿性休克或 严重的低氧血症前 ? 严重感染患儿 , 首先应常规给予高流量吸氧 ? , 如经过 40 ml/k g 液体复苏后休克仍不能 纠正 , 应考虑选择气管插管进行机械通气 ? 颅内压升高、组织缺氧或低血压等导致患 儿意识情况恶化 , 格拉斯哥昏迷评分 8 分 时 , 应紧急气管插管进行机械通气 ? 长期高浓度吸氧可导致早产儿视网膜病变 ppt 课件 34 机械通气和 MODS ? ALI/ARDS 应避免使用高潮气量和 相应的高平台压。 ? 应将潮气量经 1-2 小时减少到低的潮 气量（预计体重 6ml/ kg ）作为治疗起 点，并结合目标平台压＜ 30cmH 2 O ? 允许性高碳酸血症 ppt 课件 35 机械通气和 MODS ? ? ? ? 设定呼气末正压来预防呼气末肺的塌陷 ＡＲＤＳ患者应用俯卧位后可改善氧合作用 预防呼吸机相关肺炎的发生 当机械通气的危重症患者需要镇静时，应方 案化 ? 神经肌肉阻滞剂应尽可能的避免用于脓毒症 患者，因停药后有神经肌肉阻滞延长的风险 36 ppt 课件 机械通气和 MODS ? 严重脓毒症患者初步稳定后，应保持血 糖＜ 150mg/dL(8.3mmol/L) 。研究支持使用 持续胰岛素和葡萄糖输注，以控制血糖 的治疗策略。按这个方案，血糖应在方 案开始时经常监测（每 30-60 分钟）。在 血糖水平稳定后可有规律的测量（每４ 小时测定 1 次）。 ppt 课件 37 感 染 性 休 克 ppt 课件 1 严重脓毒症和感染性休克 ? 复杂临床综合征 ? 以全身性感染导致器官功能损害为特征 ? 发病率和病死率均很高 ? 发病率：全世界约 3 人 /1 000 人 / 年 ? 不断增长的趋势 : 过去 10 年中 , 发生率增 加了 91.3%, 以 1.5% ～ 8.0% / 年速度上升 ? 病死率仍高达 30% ～ 70% ? 美国 , 第 10 位的致死原因 , 25 人 /hr 死于严 重感染或感染性休克 ppt 课件 2 讨论几个问题 ? ? ? ? ? ? ? 概念 诊断 抗生素应用 液体复苏 血管活性药物应用 糖皮质激素应用 机械通气和 MODS ppt 课件 3 概念 ? 系统 ---- 血压 升压药物的应用 ? 微循环 ---- 组织 血管活性药物的应用 ? 细胞和分子 综合治疗，解决组织细胞缺氧 ppt 课件 4 全身炎症反应综合征 SIRS 1. 感染 ( infection ) 机体的正常无菌组织 遭到细菌入侵 , 但不伴全身炎症反应 2. 菌血症（ bacteremia ）血中有活菌存 在 , 以血培养阳性为依据 ppt 课件 5 全身炎症反应综合征 SIRS ３ . 全身炎症反应综合征（ SIRS ）对严重的 临床病因产生全身性炎症反应 , 导致以下 4 项中的 2 项以上表现： ① 体温高于 38 ℃ 或低于 36 ℃ ② 心动过速 ③ 呼吸急促或呼吸性酸中毒 ④ 白 细 胞 计 数 高 于 12 × 10 9 /L, 或 低 于 4 × 10 9 /L, 或杆状核大于 10% ppt 课件 6 全身炎症反应综合征 SIRS